居民醫(yī)保：甲類病種 15 萬元 / 年，乙類病種 6000 元 / 年；職工醫(yī)保：與住院費用合并計算，執(zhí)行職工醫(yī)保及大病保險基金支付限額
在山東濟寧，2025 年門診慢特病的最高支付限額因醫(yī)保類型不同而有差異。居民醫(yī)保方面區(qū)分甲、乙兩類病種設定額度；職工醫(yī)保則是與住院費用合并計算支付限額 。下面為您詳細介紹：
一、居民醫(yī)保門診慢特病最高支付限額
居民醫(yī)保門診慢特病分為甲類和乙類病種，不同類別支付限額不同。
- 甲類病種：一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為 15 萬元 。例如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析治療等病情嚴重、治療周期長且費用較高的疾病多被列入甲類病種。這些疾病往往需要持續(xù)治療，高額的支付限額能極大減輕患者經(jīng)濟負擔。
- 乙類病種：一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為 6000 元 。像慢性阻塞性肺疾病、高血壓（伴有并發(fā)癥）等相對病情穩(wěn)定，但仍需長期門診治療的疾病一般屬于乙類病種。雖然支付限額相對甲類較低，但也能為患者日常治療費用提供一定程度的報銷支持 。
若居民同時患甲類和乙類慢特病，按甲類病種支付比例，一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額同樣為 15 萬元 。
二、職工醫(yī)保門診慢特病最高支付限額
職工醫(yī)保門診慢特病費用最高支付限額與住院費用合并計算，執(zhí)行職工醫(yī)保及大病保險基金支付限額 。其中，職工醫(yī)保基本醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~一般為 20 萬元，大病保險也有相應的支付限額 ，通?？蛇_數(shù)十萬元（具體以當年政策規(guī)定為準）。這意味著職工在門診治療慢特病和住院治療所產(chǎn)生的費用，共同在這一合并限額內(nèi)按規(guī)定報銷。例如，某職工在一個年度內(nèi)門診慢特病花費 5 萬元，住院花費 10 萬元，若都符合醫(yī)保報銷范圍，則在限額內(nèi)按比例報銷，累計報銷額度受合并限額限制 。
在 2025 年的山東濟寧，居民醫(yī)保門診慢特病按甲、乙類病種分別設置 15 萬元 / 年和 6000 元 / 年的最高支付限額，同時患兩類病按甲類標準執(zhí)行；職工醫(yī)保門診慢特病最高支付限額與住院費用合并計算，執(zhí)行職工醫(yī)保及大病保險基金支付限額 。這樣的支付限額設置，旨在合理分配醫(yī)保基金，滿足不同參保人群門診慢特病治療的費用報銷需求，減輕患者經(jīng)濟壓力 。
