2類(lèi)基礎(chǔ)材料+1類(lèi)病種專(zhuān)項(xiàng)材料
2025年浙江嘉興申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、病情證明材料及對(duì)應(yīng)病種的專(zhuān)項(xiàng)診斷材料，可通過(guò)線(xiàn)上“浙里辦”平臺(tái)或線(xiàn)下二級(jí)以上醫(yī)院/醫(yī)保網(wǎng)點(diǎn)辦理備案。
一、核心申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 有效身份證件：身份證原件及復(fù)印件（未成年人提供戶(hù)口本）。
- 醫(yī)保憑證：社會(huì)保障市民卡或醫(yī)保碼（需確保已激活并綁定電子憑證）。
- 申請(qǐng)表：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》（需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）。
2. 病情證明材料
- 診斷依據(jù)：確診的病理切片報(bào)告復(fù)印件、出院記錄或病歷資料原件（需包含疾病診斷、治療方案及檢查結(jié)果）。
- 特殊病種專(zhuān)用病歷：部分病種需提供近期門(mén)診病歷或慢特病門(mén)診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件。
3. 病種專(zhuān)項(xiàng)材料（按病種分類(lèi)）
| 病種類(lèi)型 | 專(zhuān)項(xiàng)材料要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等 | 病理報(bào)告、手術(shù)記錄、抗排異治療方案或放化療記錄（需醫(yī)院蓋章）。 |
| 糖尿病胰島素治療、慢性腎病 | 近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、腎功能檢查單（如尿蛋白定量檢測(cè)）或透析治療記錄。 |
| 精神障礙、癲癇等 | 三級(jí)醫(yī)院精神科/神經(jīng)科診斷證明、連續(xù)治療病歷及《精神障礙診斷與分類(lèi)》手冊(cè)編號(hào)。 |
| 肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染 | 傳染病專(zhuān)科醫(yī)院出具的確診證明、抗病毒治療方案或痰培養(yǎng)檢查報(bào)告。 |
二、辦理流程
1. 線(xiàn)上備案（推薦）
- 平臺(tái)入口：登錄“浙里辦”APP或微信/支付寶小程序，搜索【浙里醫(yī)保】進(jìn)入專(zhuān)區(qū)。
- 操作步驟：
- 選擇【我要備案】→【門(mén)診慢特病待遇備案】→【進(jìn)入辦事】；
- 填寫(xiě)個(gè)人信息并上傳上述材料（電子版需清晰且含醫(yī)院公章）；
- 提交后等待醫(yī)保部門(mén)審核，通過(guò)后自動(dòng)生效。
2. 線(xiàn)下備案
- 辦理地點(diǎn)：
- 醫(yī)院“一站式”窗口：嘉興市二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保服務(wù)窗口（推薦，可同步獲取診斷證明）。
- 醫(yī)保便民網(wǎng)點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心。
- 所需材料：攜帶基礎(chǔ)身份材料、病情證明材料及病種專(zhuān)項(xiàng)材料原件及復(fù)印件，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)備案表并提交審核。
三、注意事項(xiàng)
1. 材料有效期
- 高血壓、糖尿病等慢性病材料長(zhǎng)期有效；肺心病、冠心病等需每3年更新診斷證明。
- 檢查報(bào)告、病理切片等需為3個(gè)月內(nèi)開(kāi)具，過(guò)期需重新檢測(cè)。
2. 異地就醫(yī)備案
- 浙江省內(nèi)：無(wú)需額外備案，可直接在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算。
- 浙江省外：需提前通過(guò)“浙里辦”辦理異地就醫(yī)備案，確認(rèn)就醫(yī)醫(yī)院已開(kāi)通特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能。
3. 待遇享受
- 備案成功后，門(mén)診特殊病種費(fèi)用不設(shè)起付線(xiàn)，按三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例支付（職工醫(yī)保約80%-85%，居民醫(yī)保約70%）。
- 尿毒癥透析、器官移植抗排異等治療費(fèi)用按就診醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例結(jié)算，中草藥治療費(fèi)用每帖最高支付50元。
申請(qǐng)門(mén)診特殊病種備案前，建議通過(guò)“浙里辦”【特殊病種備案查詢(xún)】確認(rèn)是否已備案，避免重復(fù)申請(qǐng)。材料準(zhǔn)備需完整且真實(shí)，電子材料上傳時(shí)注意格式為JPG/JPEG（單文件≤5M），線(xiàn)下辦理可優(yōu)先選擇醫(yī)院“一站式”窗口以提高效率。
