1份《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》、1份本人有效身份證件及醫(yī)?？ǎㄉ鐣?huì)保障卡）、相關(guān)病種確診檢查報(bào)告單、住院病案首頁(yè)/出院記錄/門(mén)診病歷。
2025年青海黃南地區(qū)辦理門(mén)診特殊病種需提交個(gè)人身份及醫(yī)保憑證、統(tǒng)一申請(qǐng)表格、對(duì)應(yīng)病種的確診醫(yī)療文書(shū)及檢查報(bào)告，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院鑒定后交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案，即可享受特殊病種門(mén)診醫(yī)保待遇。
一、基本申請(qǐng)材料
1. 個(gè)人身份及醫(yī)保憑證
- 本人有效身份證原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)保卡（社會(huì)保障卡）原件及復(fù)印件。
2. 統(tǒng)一申請(qǐng)表格
《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》（需由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？粕w章）。
3. 基礎(chǔ)醫(yī)療文書(shū)
- 住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結(jié)）或門(mén)診病歷（近一年內(nèi)有效）；
- 部分病種需提供長(zhǎng)期門(mén)診就診記錄（如精神行為障礙需至少3次門(mén)診記錄）。
4. 病種專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告
不同病種需提供對(duì)應(yīng)的確診檢查報(bào)告單，如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等（詳見(jiàn)下表）。
二、主要病種所需專(zhuān)項(xiàng)材料
1. 惡性腫瘤（含淋巴、白血?。?
- 病理組織學(xué)報(bào)告單（細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)）、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告單；
- 影像學(xué)確診報(bào)告、腫瘤標(biāo)志物報(bào)告；
- 既往病史資料（入院記錄）。
2. 糖尿病
- 糖耐量試驗(yàn)（OGTT）或餐前餐后血糖化驗(yàn)單、血糖連續(xù)監(jiān)測(cè)單；
- 糖化血紅蛋白檢查報(bào)告單；
- 并發(fā)癥對(duì)應(yīng)材料（如心電圖、腎功五項(xiàng)、眼底檢查報(bào)告單）。
3. 高血壓
- 未服藥狀態(tài)下非同日多次血壓測(cè)量值記錄、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；
- 并發(fā)癥對(duì)應(yīng)材料（如心臟彩超、頸動(dòng)脈超聲、腎功能檢查報(bào)告單）。
4. 慢性腎功能衰竭
- 腎功五項(xiàng)檢查報(bào)告單、尿液分析；
- 血清肌酐＞422umol/L、尿素氮＞20mmol/L或腎小球?yàn)V過(guò)率＜20ml/min的檢驗(yàn)單。
5. 精神及行為障礙
- 相關(guān)精神科量表檢查報(bào)告；
- 門(mén)診一年內(nèi)至少3次就診記錄或一次住院史。
6. 腦血管疾病后遺癥
- CT或MRI檢查結(jié)果（腦梗、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）；
- 病歷中肢體運(yùn)動(dòng)障礙（肌力≤3級(jí)）或語(yǔ)言、智能障礙記錄。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 辦理流程
- 步驟1：到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取《認(rèn)定表》，或青海省醫(yī)保局官網(wǎng)下載；
- 步驟2：持本人身份證、醫(yī)保卡、相關(guān)醫(yī)療文書(shū)及檢查報(bào)告，到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)應(yīng)科室鑒定；
- 步驟3：醫(yī)院醫(yī)保科審核蓋章后，將材料交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核；
- 步驟4：審核通過(guò)后，領(lǐng)取《門(mén)診特殊病醫(yī)療證》，享受待遇。
2. 注意事項(xiàng)
- 鑒定醫(yī)院：需為二級(jí)及以上具有相關(guān)病種診斷能力的定點(diǎn)醫(yī)院，跨省長(zhǎng)期居住人員需當(dāng)?shù)厝?jí)公立醫(yī)院鑒定；
- 時(shí)效性：部分檢查報(bào)告需近三月內(nèi)有效（如消化性潰瘍內(nèi)鏡報(bào)告）；
- 多病種申請(qǐng)：同時(shí)患兩種以上二類(lèi)病種，最高支付限額可增加1000-2000元。
青海黃南地區(qū)門(mén)診特殊病種辦理材料以身份證明、醫(yī)保憑證、統(tǒng)一申請(qǐng)表、病種專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療文書(shū)為核心，流程規(guī)范、材料嚴(yán)謹(jǐn)，確保參保人及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
