70%-90%
2025年，河北邢臺市對門診特殊病種（門特病）居民醫(yī)保參保人員實施階梯式報銷政策，覆蓋45種慢性病及重大疾病，年度報銷限額提升至15萬元，起付線統(tǒng)一為當地居民年均收入的10%。
（一）政策覆蓋范圍
參保人員類型
邢臺市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，含城鎮(zhèn)居民、農村居民及學生兒童。門特病病種范圍
包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等45類疾病，新增慢性阻塞性肺病、罕見病類（如戈謝病）等病種。待遇適用場景
僅限指定醫(yī)療機構門診治療，住院費用按普通醫(yī)保政策執(zhí)行。
（二）待遇標準對比
| 項目 | 普通門診 | 門特病門診 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 50%-60% | 70%-90%（按病種分檔） |
| 年度起付線 | 500元 | 3000元（按年度累計） |
| 年度封頂線 | 2萬元 | 15萬元（含住院合并計算） |
| 藥品目錄范圍 | 基本醫(yī)保目錄 | 擴大至靶向藥、罕見病用藥 |
（三）申請與結算流程
資格認定
需通過二級及以上醫(yī)療機構診斷證明，提交至參保地醫(yī)保局備案，審核時限縮短至5個工作日。結算方式
直接刷卡結算，系統(tǒng)自動按門特病比例報銷，無需單獨申請。異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%。動態(tài)調整機制
病種目錄及報銷比例每年更新，2025年新增10種慢性病納入保障。
（四）特殊群體保障
低收入群體：起付線降低50%，封頂線提高至20萬元。
學生兒童：罕見病報銷比例額外增加5%，年度限額不設上限。
2025年邢臺門特病政策通過提高報銷比例、擴大病種覆蓋及優(yōu)化結算流程，顯著減輕患者長期醫(yī)療負擔，但需注意定點醫(yī)療機構就醫(yī)及年度費用累計規(guī)則。參保人應定期查詢醫(yī)保賬戶余額，避免超額自付風險。
