?2025年山西臨汾門特病年度累計(jì)報(bào)銷上限為6萬(wàn)元?
門特病（門診特殊慢性?。┦轻t(yī)保政策中的重要保障內(nèi)容，針對(duì)需長(zhǎng)期門診治療的慢性病患者提供專項(xiàng)報(bào)銷支持。2025年臨汾市根據(jù)山西省統(tǒng)一調(diào)整，將門特病年度累計(jì)報(bào)銷上限設(shè)定為6萬(wàn)元，涵蓋高血壓、糖尿病等48種納入目錄的慢性病種。
?一、報(bào)銷政策核心要點(diǎn)?
?適用病種范圍?
- 包含惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等重大疾病，以及冠心病、慢性阻塞性肺病等常見(jiàn)慢性病。
- 具體病種以《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病目錄》為準(zhǔn)，參保人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定。
?報(bào)銷比例與封頂線?
- 職工醫(yī)保參保人報(bào)銷比例為85%，居民醫(yī)保為70%。
- 6萬(wàn)元為年度累計(jì)最高支付限額，與住院費(fèi)用分開(kāi)計(jì)算，超出部分需自費(fèi)。
?異地就醫(yī)備案?
- 臨汾市參保人在省內(nèi)異地門特就醫(yī)可直接結(jié)算，省外需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。
- 未備案者按普通門診待遇報(bào)銷，額度降低50%。
?二、注意事項(xiàng)?
?材料提交要求?
- 申請(qǐng)時(shí)需提供近兩年病歷、檢查報(bào)告及《門診特殊慢性病申請(qǐng)表》。
- 復(fù)審病種（如糖尿?。┬杳磕晏峤蛔钚虏∏樽C明。
?不予報(bào)銷情形?
- 非認(rèn)定病種發(fā)生的費(fèi)用、超目錄藥品及檢查項(xiàng)目。
- 中斷參保期間產(chǎn)生的門特費(fèi)用。
?政策調(diào)整動(dòng)態(tài)?
- 2025年起新增帕金森病、阿爾茨海默病等5個(gè)病種。
- 部分病種（如血友?。?shí)行單獨(dú)限額管理，不占用6萬(wàn)元總額度。
參保人應(yīng)通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)或臨汾市醫(yī)保中心查詢實(shí)時(shí)政策，確保合規(guī)享受待遇。
