95%
2025年重慶門診特病退休人員報(bào)銷政策明確退休人員在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特殊疾病費(fèi)用均可享受95%的報(bào)銷比例，起付線最低僅160元，最高支付限額達(dá)54.7萬元/年，覆蓋一類和二類共53種門診特殊疾病，辦理流程全市通辦即時(shí)生效，極大減輕退休人員特病門診負(fù)擔(dān)。
（一）門診特殊疾病病種分類
重慶市門診特殊疾病分為一類和二類，共53種。一類特病14種，包括慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血（中、重型）、擴(kuò)張型心肌病、克山病、阿爾茨海默病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐藥結(jié)核病、高苯丙氨酸血癥、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥。二類特病39種，涵蓋強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性腎病綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、重度骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、甲亢、冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、肝硬化、腦卒中后遺癥、帕金森病、肌萎縮側(cè)索硬化癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、結(jié)核病、慢性乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、原發(fā)性干燥綜合征、重癥肌無力、慢性腎臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、良性前列腺增生癥、原發(fā)性青光眼、精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥。
（二）待遇保障政策
- 起付標(biāo)準(zhǔn)
不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)不同，退休人員與在職人員一致。具體如下表所示：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|
一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 160 |
二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 400 |
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200 |
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 440 |
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 880 |
- 報(bào)銷比例
退休人員門診特殊疾病報(bào)銷比例統(tǒng)一為95%，顯著高于在職職工，具體如下表所示：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 90% | 95% |
二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 87% | 95% |
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% | 95% |
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 87% | 95% |
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% | 95% |
- 最高支付限額
門診特殊疾病與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度最高支付限額，退休人員與其他參保人員一致，均為54.7萬元/年。二類特病對(duì)居民醫(yī)保設(shè)有單獨(dú)限額（普通居民1000元/年，大學(xué)生2400元/年），但職工醫(yī)保退休人員無二類特病單獨(dú)限額，僅受總支付限額約束。
（三）辦理流程與就醫(yī)管理
資格辦理
退休人員按照自愿申請(qǐng)、全市通辦原則，可向全市所有醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的門診特殊疾病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷并出具結(jié)論，符合條件的即時(shí)開通門診特殊疾病待遇資格，流程簡(jiǎn)便高效。就醫(yī)與結(jié)算
退休人員可在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，鼓勵(lì)探索互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。跨省異地就醫(yī)需備案，可指定1-2家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。已納入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的病種可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，未納入的由個(gè)人全額墊付后手工報(bào)銷。醫(yī)?；?/strong>支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。
（四）報(bào)銷范圍與中醫(yī)藥政策
報(bào)銷范圍
門診特殊疾病報(bào)銷嚴(yán)格依據(jù)《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病保障指南（2025年修訂版）》，所列藥品、檢驗(yàn)、檢查、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目方可報(bào)銷。未列舉項(xiàng)目及超出醫(yī)保限定支付范圍的費(fèi)用不予報(bào)銷。報(bào)銷范圍隨臨床指南和醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。中醫(yī)藥報(bào)銷
惡性腫瘤患者可直接到中醫(yī)院或中醫(yī)科就診，相關(guān)中醫(yī)藥治療按規(guī)定報(bào)銷。其余病種，臨床科室有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師時(shí)可直接開具；無則由科室醫(yī)師提出建議，患者到本院或外院中醫(yī)類別醫(yī)師處就診，相關(guān)費(fèi)用納入報(bào)銷。由具備中成藥處方資質(zhì)的醫(yī)師根據(jù)病情需要開具中成藥。
2025年重慶門診特病退休人員報(bào)銷政策通過提高報(bào)銷比例、降低起付線、簡(jiǎn)化辦理流程、擴(kuò)大病種和報(bào)銷范圍，全面保障退休人員門診特殊疾病醫(yī)療需求，切實(shí)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)便捷性和可及性。
