目前未明確有專門提及 2025 年山西大同門診慢特病藥品具體覆蓋情況的公開信息，但政策趨向上是不斷調(diào)整和完善覆蓋范圍
山西大同門診慢特病藥品目錄的覆蓋情況會隨著時間和政策的變化而調(diào)整。近年來，大同市在門診慢特病保障方面不斷推進政策改革，努力讓更多患者受益。在過往政策中，會不斷將符合條件的疾病和相關(guān)藥品納入保障范圍，如 2024 年 5 月 1 日起將肝豆狀核變性參?；颊呦嚓P(guān)治療藥品和檢查費用納入職工醫(yī)保門診慢特病保障范圍。雖然沒有直接關(guān)于 2025 年的完整藥品目錄覆蓋情況，但依據(jù)政策發(fā)展趨勢，會持續(xù)向全省統(tǒng)一規(guī)范的方向發(fā)展，以更好地保障參保人員的權(quán)益。
（一）門診慢特病政策發(fā)展歷程
- 早期政策基礎(chǔ) 早期大同市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍及準入（退出）標準，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同步調(diào)整。對于診斷明確、易于鑒定的病種，如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排斥治療等，采取隨時受理、即時辦結(jié)的方式。這為后續(xù)門診慢特病保障制度的完善奠定了基礎(chǔ)。
- 政策優(yōu)化調(diào)整 2022 年 12 月起，大同市門診慢特病認定進行了優(yōu)化，精簡申請資料、縮短辦事周期、優(yōu)化復(fù)審程序。參保患者門診慢特病待遇資格認定工作由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)承辦，實行“一站式”辦理，經(jīng)辦機構(gòu)進行嚴格監(jiān)管。不同病種的認定和辦理時間也有了明確規(guī)定，如部分病種即時認定辦結(jié)，其他病種從資料受理至享受待遇最長不超過 20 個工作日。
- 向全省統(tǒng)一邁進 2025 年 3 月，大同市醫(yī)保局會同市財政局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)方案，進一步統(tǒng)一規(guī)范全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病保障制度。采取“四個統(tǒng)一”政策措施，包括執(zhí)行全省統(tǒng)一的 46 種門診慢特病病種范圍和準入（退出）標準、門診慢特病醫(yī)保基金支付范圍與全省統(tǒng)一、門診慢特病互斥病種與全省統(tǒng)一、待遇標準逐步統(tǒng)一，目標是到 2027 年年底前實現(xiàn)與全省居民醫(yī)保門診慢特病待遇標準統(tǒng)一。
（二）藥品目錄覆蓋相關(guān)因素
- 疾病種類與藥品需求 門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。大同市將惡性腫瘤門診治療、血友病、脈管炎等 46 種疾病納入門診慢特病病種范圍。不同疾病的治療需要相應(yīng)的藥品，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對疾病認識的加深，新的治療藥品不斷出現(xiàn)，藥品目錄需要根據(jù)疾病種類和實際治療需求進行調(diào)整。例如，對于一些罕見病的治療藥品，如果有了新的治療方案和藥品，可能會考慮納入目錄。
- 醫(yī)?；鸪惺苣芰?/strong> 醫(yī)?；鸬某惺苣芰κ怯绊懰幤纺夸浉采w的重要因素。門診慢特病患者通常需要長期服藥，藥品費用較高。在制定藥品目錄時，需要綜合考慮醫(yī)保基金的收支情況，確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性。會對納入目錄的藥品進行評估，優(yōu)先選擇療效好、價格合理的藥品。
- 全省統(tǒng)一規(guī)范要求 為了實現(xiàn)全省醫(yī)保政策的統(tǒng)一和公平，大同市需要按照全省的要求調(diào)整門診慢特病保障制度。在藥品目錄方面，也會逐步向全省統(tǒng)一的標準靠攏。全省統(tǒng)一的藥品目錄可以提高醫(yī)保管理的效率，方便參保人員異地就醫(yī)和結(jié)算。
（三）過往藥品目錄覆蓋案例對比
| 年份 | 政策調(diào)整 | 覆蓋藥品舉例 |
|---|---|---|
| 2023 年 | - | 司美格魯肽注射液、二甲雙胍恩格列凈片（I）等 |
| 2024 年 | 將肝豆狀核變性參保患者相關(guān)治療藥品和檢查費用納入職工醫(yī)保門診慢特病保障范圍 | 與肝豆狀核變性治療相關(guān)的藥品 |
總體而言，雖然目前沒有確切的 2025 年山西大同門診慢特病藥品目錄覆蓋信息，但從政策發(fā)展的趨勢來看，藥品目錄會在保障醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性的前提下，不斷根據(jù)疾病治療需求和全省統(tǒng)一規(guī)范的要求進行調(diào)整和完善，以更好地滿足參保人員的醫(yī)療需求，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。
