3類核心材料，線上線下均可提交
2025年新疆博爾塔拉申請(qǐng)門診特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)學(xué)診斷證明及?？撇v資料，材料需完整真實(shí)并符合醫(yī)保部門規(guī)范，可通過線上或線下渠道提交，審核通過后次月享受待遇。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份與參保憑證
- 身份證：申請(qǐng)人本人有效身份證件原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口本及監(jiān)護(hù)人證件）。
- 社?？?醫(yī)保電子憑證：需處于正常參保狀態(tài)，提供原件及復(fù)印件（靈活就業(yè)人員需額外提供參保繳費(fèi)記錄）。
- 1寸免冠照片：部分線下申請(qǐng)場景需提交，底色無特殊要求。
2. 申請(qǐng)表單
《門診特殊疾病申請(qǐng)表》：需填寫完整個(gè)人信息、病種名稱及申請(qǐng)理由，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章（單位參保人員需加蓋單位公章，靈活就業(yè)人員加蓋社區(qū)公章）。
二、醫(yī)學(xué)診斷與病歷材料
1. 核心診斷證明
疾病診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需明確標(biāo)注疾病名稱、診斷依據(jù)、病情分期（如腫瘤需注明病理類型，糖尿病需說明并發(fā)癥情況），并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
2. 病歷與檢查報(bào)告
| 材料類型 | 具體要求 | 適用病種示例 |
|---|---|---|
| 住院/門診病歷 | 近6個(gè)月內(nèi)完整病歷（含出院小結(jié)、治療記錄），需醫(yī)院病案室蓋章 | 所有病種 |
| 檢查報(bào)告 | CT、MRI、超聲等影像學(xué)報(bào)告，需包含檢查日期及醫(yī)院醫(yī)技科室章 | 腫瘤、心腦血管疾病 |
| 檢驗(yàn)結(jié)果 | 近3個(gè)月內(nèi)血糖監(jiān)測記錄（≥10次）、糖化血紅蛋白報(bào)告 | 糖尿病 |
| 病理/基因報(bào)告 | 病理切片報(bào)告、免疫組化結(jié)果（靶向治療患者需附加基因檢測報(bào)告） | 惡性腫瘤 |
| 手術(shù)記錄 | 術(shù)后復(fù)查報(bào)告、移植術(shù)后抗排異藥物使用記錄 | 器官移植術(shù)后、腎透析 |
三、特殊情形補(bǔ)充材料
1. 異地與委托辦理
- 異地就醫(yī)備案表：異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案憑證。
- 委托書：委托他人代辦時(shí)需提供雙方身份證復(fù)印件及經(jīng)公證的委托書。
2. 動(dòng)態(tài)復(fù)核材料
年度復(fù)查報(bào)告：已享受待遇人員到期復(fù)核時(shí)，需提供近3個(gè)月內(nèi)的病情評(píng)估記錄及治療方案調(diào)整說明。
四、材料提交與審核要點(diǎn)
1. 提交渠道對(duì)比
| 渠道類型 | 提交方式 | 材料要求 | 審核周期 |
|---|---|---|---|
| 線上申請(qǐng) | “新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP/官網(wǎng)上傳電子版 | PDF/JPG格式，單個(gè)文件不超過5MB | 1-3個(gè)工作日 |
| 線下申請(qǐng) | 醫(yī)保經(jīng)辦窗口或醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料 | 原件+復(fù)印件（復(fù)印件需逐頁簽字確認(rèn)） | 3-5個(gè)工作日 |
2. 材料有效性要求
- 時(shí)效性：檢查報(bào)告、病歷資料需為近6個(gè)月內(nèi)出具，過期需重新補(bǔ)充；
- 完整性：診斷證明無公章、病歷關(guān)鍵頁缺失將直接退回，補(bǔ)正期限為15個(gè)工作日。
申請(qǐng)門診特病的材料準(zhǔn)備需嚴(yán)格對(duì)照病種目錄及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，建議提前通過博爾塔拉州醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢電話確認(rèn)最新要求，確保材料一次通過審核，避免因遺漏延誤待遇享受。
