舟山市職工醫(yī)保心肺康復報銷比例可達70%-85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷50%-65%，年度限額1.5萬元起。
在舟山，心肺康復項目納入醫(yī)保報銷需符合臨床指征，患者需通過定點醫(yī)療機構(gòu)申請，按比例結(jié)算時區(qū)分職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，部分項目需提前備案。
一、報銷條件與范圍
準入標準
- 疾病類型：涵蓋慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、冠心病支架術(shù)后、心功能Ⅱ-Ⅳ級等，需提供住院或門診病歷。
- 機構(gòu)資質(zhì)：僅限具備康復醫(yī)學科的二級以上醫(yī)院或定點康復機構(gòu)。
項目目錄
可報銷項目 自費項目 備注 運動心肺功能評估 高端運動器械訓練 限每周3次 呼吸肌力訓練 中醫(yī)外治（非目錄內(nèi)） 需醫(yī)師開具處方
二、報銷流程與比例
門診報銷
- 起付線：職工醫(yī)保300元/年，城鄉(xiāng)居民500元/年。
- 比例：職工醫(yī)保75%（退休人員85%），城鄉(xiāng)居民55%（學生兒童65%）。
住院報銷
分段計算：費用1.5萬元內(nèi)報80%，超1.5萬元部分報90%，封頂40萬元。
特殊要求
轉(zhuǎn)診備案：跨省治療需通過舟山醫(yī)保服務平臺申請，報銷比例下降10%。
三、常見問題與注意事項
- 材料清單：需攜帶醫(yī)保卡、診斷證明、費用明細，外傷病例另附情況說明。
- 時效限制：出院后6個月內(nèi)提交材料，逾期視為放棄。
- 爭議處理：對報銷結(jié)果有異議可向舟山醫(yī)保中心提交復核申請。
舟山醫(yī)保對心肺康復的覆蓋體現(xiàn)了對慢性病管理的重視，但需注意目錄更新及政策調(diào)整。建議患者定期咨詢定點機構(gòu)，確保治療與報銷順暢銜接。
