3類核心材料

2025年湖北十堰申請?zhí)厥獠》N所需材料主要包括身份證明文件、醫(yī)療證明文件及申請表格三大類，申請人需為十堰市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保繳費(fèi)人員，通過線上或線下渠道提交完整材料后，一般在20個工作日內(nèi)可完成評審并享受相應(yīng)待遇。

一、申請基本條件

1. 參保資格要求
   申請人必須是十堰市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保繳費(fèi)人員，參保狀態(tài)需為有效且無欠費(fèi)情況。職工醫(yī)保參保人員需連續(xù)繳費(fèi)滿一年以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需按年度完成繳費(fèi)。

2. 病種范圍界定
   十堰市門診慢特病共分為兩大類，合計(jì)37種病種：

   • 門診特殊疾病：包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘?0種嚴(yán)重疾病。
   • 門診慢性病：包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等27種疾病。

二、申請材料清單

1. 身份證明文件

   • 身份證或社?？?/strong>復(fù)印件（正反面復(fù)印在同一張A4紙上）
   • 如委托他人代辦，需同時(shí)提供代辦人身份證原件及復(fù)印件
   • 參保憑證（可通過"湖北醫(yī)療保障"小程序查詢并截圖打?。?/li>

2. 醫(yī)療證明文件
   需提供近3年內(nèi)二級及以上公立定點(diǎn)醫(yī)院出具的住院病歷資料，具體包括：

   材料類型	具體要求	注意事項(xiàng)
   病案首頁	完整清晰，包含患者基本信息、入院診斷、出院診斷等	必須加蓋醫(yī)院病情證明章
   出院小結(jié)	詳細(xì)記錄治療過程、用藥情況、治療效果等	需包含申請病種相關(guān)診斷信息
   診斷證明	由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具	必須明確診斷申請病種
   檢查檢驗(yàn)報(bào)告	與申請病種相關(guān)的理化檢查、影像學(xué)檢查、病理報(bào)告等	報(bào)告需在有效期內(nèi)（一般為3年內(nèi)）
   門診病歷	如無住院記錄，可提供連續(xù)6個月以上的門診病歷	需體現(xiàn)病情發(fā)展及治療過程

3. 申請表格

   • 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在"湖北醫(yī)療保障"小程序下載或到醫(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)?。?
   • 表格需由申請人本人填寫并簽字，如委托代辦需代辦人簽字
   • 表格中的申報(bào)病種應(yīng)與醫(yī)療證明中的診斷一致

三、申請流程與方式

1. 線上申請流程

   • 微信或支付寶搜索"湖北醫(yī)療保障"小程序
   • 點(diǎn)擊"我要辦"→"門診慢特病病種待遇認(rèn)定"
   • 選擇"為自己辦理"或"為他人辦理"（為他人辦理需輸入患者身份證號碼）
   • 完善個人信息，選擇申報(bào)病種
   • 拍照上傳申請材料（申請表、身份證或醫(yī)?？?、病案首頁、出院記錄及相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告）
   • 提交申請并訂閱辦理結(jié)果通知

2. 線下申請渠道

   • 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳
   • 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：市太和醫(yī)院、市人民醫(yī)院、國藥東風(fēng)總醫(yī)院等協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)
   • 政務(wù)服務(wù)大廳：各級政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)窗口
   • 基層服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)站

3. 特殊群體服務(wù)

   • 老年人、兒童等特殊群體可在就近的各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、各級政務(wù)服務(wù)大廳等醫(yī)保經(jīng)辦窗口享受幫辦代辦服務(wù)
   • 重性精神病患者可在市中醫(yī)醫(yī)院、國藥東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院和市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院辦理
   • 肝硬化和慢性重型肝炎抗病毒治療患者可在市中醫(yī)醫(yī)院辦理

4. 辦理時(shí)限與結(jié)果查詢

   • 門診慢特病待遇認(rèn)定申請?jiān)?strong>20個工作日內(nèi)辦結(jié)
   • 享受待遇自評審?fù)ㄟ^之日開始
   • 可通過"湖北醫(yī)療保障"小程序查詢辦理進(jìn)度：點(diǎn)擊"我要查"→"門慢認(rèn)定辦理進(jìn)度查詢"→選擇"審核狀態(tài)"

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)審規(guī)定

1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)對比

   病種類型	起付標(biāo)準(zhǔn)	支付比例	年度最高支付限額	異地結(jié)算
   門診特殊疾病	無起付線	70%	10萬元	省內(nèi)直接結(jié)算；跨省5種病種直接結(jié)算
   門診慢性病	無起付線	不低于70%	按病種設(shè)置限額	省內(nèi)直接結(jié)算；跨省5種病種直接結(jié)算

2. 異地就醫(yī)結(jié)算

   • 省內(nèi)異地：無需辦理備案，在門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療可直接結(jié)算報(bào)銷
   • 跨省異地：無需辦理備案，但目前僅5個病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療）可直接結(jié)算報(bào)銷
   • 其他病種跨省就醫(yī)需現(xiàn)金墊付后，將門診合規(guī)有效發(fā)票及處方或費(fèi)用明細(xì)清單拿回參保地醫(yī)保局審核，實(shí)行手工報(bào)銷

3. 復(fù)審規(guī)定

   • 享受門診慢特病待遇病種有復(fù)審期限的，應(yīng)在規(guī)定復(fù)審期結(jié)束前6個月內(nèi)申請復(fù)審
   • 復(fù)審流程與申請流程一致
   • 未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出復(fù)審申請的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇
   • 復(fù)審結(jié)果確定后，按照復(fù)審結(jié)果執(zhí)行

2025年湖北十堰特殊病種申請政策在保持穩(wěn)定的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化了服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)了全流程網(wǎng)辦和多地通辦，大大提升了參保群眾的獲得感和滿意度。申請人只需準(zhǔn)備齊全核心材料，按照規(guī)定流程提交申請，即可在較短時(shí)間內(nèi)享受到相應(yīng)的醫(yī)保待遇，有效減輕了特殊疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。