52個門診特定病種可直接結算
2025年廣東韶關醫(yī)保政策針對門診特殊病種異地報銷建立了完善的規(guī)則體系，涵蓋適用范圍、報銷比例、備案流程及結算方式，為參保人提供便捷高效的異地就醫(yī)保障。
（一）適用范圍
- 病種覆蓋：全省統(tǒng)一的52個門診特定病種納入異地直接結算范圍，包括高血壓、糖尿病等慢性病及惡性腫瘤放化療等特殊治療。
- 地域限制：適用于廣東省內(nèi)及跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構，需提前完成異地就醫(yī)備案。
（二）報銷規(guī)則
報銷比例：
- 普通門診：不設起付線，統(tǒng)籌基金按50%-70%比例報銷，具體比例根據(jù)醫(yī)療機構等級浮動。
- 特殊病種門診：執(zhí)行參保地同等待遇，報銷比例可達85%-95%，部分病種年度支付限額超10萬元。
結算方式：
結算類型 所需材料 辦理時限 直接結算 醫(yī)保電子憑證、備案證明 實時結算 手工報銷 醫(yī)療費用票據(jù)、病歷、身份證復印件 30個工作日內(nèi) 特殊病種追加備案 診斷證明、參保地審批表 就醫(yī)前10個工作日
（三）備案流程
- 線上備案：通過粵醫(yī)保小程序或國家醫(yī)保服務平臺APP提交申請，審核通過后即時生效。
- 線下備案：需攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>及異地居住證明至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理。
- 變更管理：備案信息變更需提前5個工作日申請，長期備案有效期為1年，可續(xù)期。
韶關市通過優(yōu)化異地就醫(yī)結算機制，顯著提升了門診特殊病種患者的就醫(yī)便利性，實現(xiàn)了從備案到報銷的全流程數(shù)字化管理，切實減輕了參保人的醫(yī)療負擔。