70%-80%報銷比例覆蓋25個門診特病病種
2025年浙江紹興門診特殊病種（簡稱“門診特病”）費用結(jié)算采用“備案即享、直結(jié)為主、線上補充”的綜合模式，全面實現(xiàn)高效便捷的醫(yī)療費用報銷服務(wù)。
一、備案與資格認(rèn)定
備案渠道
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案：二級及以上定點醫(yī)院就診時可同步完成門診特病備案，系統(tǒng)自動上傳至醫(yī)保平臺。
- 線上備案：通過“浙里辦”或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP提交病歷資料，3個工作日內(nèi)完成審核。
- 線下窗口：各區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供人工備案服務(wù)，需攜帶身份證、病歷及診斷證明。
病種范圍
- 基礎(chǔ)病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10類疾病。
- 新增病種：帕金森病、重度抑郁癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等15類疾病，總覆蓋病種達(dá)25個。
二、結(jié)算流程與報銷規(guī)則
直接結(jié)算流程
- 本地就醫(yī)：持醫(yī)保卡在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，報銷部分自動扣除，患者僅支付自費部分。
- 跨省異地就醫(yī)：備案后可在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院直接結(jié)算，按紹興本地比例報銷。
報銷比例與限額
病種類型 報銷比例 年度限額（萬元） 起付線 高血壓、糖尿病 70% 5 無 惡性腫瘤門診放化療 80% 15 無 新增病種（如帕金森） 70% 8 無 注：乙類藥品需先自付10%，剩余部分按比例報銷。
事后報銷渠道
- 線上申請：通過醫(yī)保APP上傳發(fā)票、處方等材料，7個工作日內(nèi)完成審核并打款至銀行卡。
- 窗口辦理：未直結(jié)的零星費用可至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料，10個工作日內(nèi)完成報銷。
三、支持性政策與配套措施
醫(yī)療救助疊加
低保、特困人員等救助對象在醫(yī)保報銷后，個人負(fù)擔(dān)部分可再獲50%-90%的醫(yī)療救助。
藥品目錄動態(tài)調(diào)整
門診特病用藥按《浙江省醫(yī)保藥品目錄》執(zhí)行，新增靶向藥、創(chuàng)新藥納入報銷范圍。
健康管理服務(wù)
簽約家庭醫(yī)生的特病患者可享免費復(fù)診預(yù)約、用藥指導(dǎo)及定期健康評估。
浙江紹興通過優(yōu)化備案流程、擴(kuò)大病種覆蓋、提升報銷比例及強(qiáng)化配套服務(wù)，構(gòu)建了高效普惠的門診特病費用結(jié)算體系?；颊呖赏ㄟ^多元化渠道實現(xiàn)“少跑腿、快結(jié)算”，切實減輕長期用藥和治療的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，助力全民健康保障水平持續(xù)提升。