2025 年，海南省已全面支持跨省異地門診慢特病線上辦理，覆蓋 53 個病種（含 10 個跨省直接結(jié)算病種），備案后可在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
2025 年，海南保亭特殊病種在外地部分情況可以使用。海南省參保人員無論省內(nèi)或跨省就醫(yī)，均可通過線上渠道完成門診慢特病資格認定和異地就醫(yī)備案，享受醫(yī)保待遇。海南省納入醫(yī)保報銷的門診慢特病共 53 種，其中 10 種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等）支持跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，其余病種需回參保地手工報銷。
一、異地使用條件
- 資格認定：參保人需要先在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)窗口申請，或者在 “海南醫(yī)?！?小程序 / APP 上的 “門診慢特病病種待遇申請” 模塊進行線上申請，提交醫(yī)院開具的《門診慢特病病種待遇認定申請表》、病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等相關(guān)材料，申請醫(yī)保門診慢特病待遇認定。
- 異地備案：參保人員可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口等線上線下途徑，提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。如未辦理異地就醫(yī)備案的參保人員或通過個人承諾制方式辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，在異地發(fā)生的門診慢性特殊疾病醫(yī)療費用，其相應(yīng)的門診慢性特殊疾病待遇降低 20 個百分點。參保人員補辦異地就醫(yī)備案的，其異地發(fā)生的門診慢性特殊疾病醫(yī)療費用按規(guī)定支付。
二、可異地使用的特殊病種類別
海南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種共 53 種，具體如下表：
| 類別 | 病種名稱 | 是否支持跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓 | 是 |
| 慢性病 | 糖尿病 | 是 |
| 慢性病 | 慢性阻塞性肺疾病 | 是 |
| 慢性病 | 病毒性肝炎 | 是 |
| 慢性病 | 冠心病 | 是 |
| 慢性病 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 是 |
| 慢性病 | 強直性脊柱炎 | 是 |
| 其他特殊病 | 惡性腫瘤門診放化療 | 是 |
| 其他特殊病 | 尿毒癥透析 | 是 |
| 其他特殊病 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 是 |
| 其他特殊病 | …… | 否（大部分此類病種屬于此列） |
其中 10 種可實現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 。對于可直接結(jié)算的病種，在符合異地就醫(yī)條件下，在就醫(yī)地已實現(xiàn)門診慢性特殊疾病異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定實行即時結(jié)算。而剩余 43 種特殊病種，若在外地就醫(yī)，需參保人員先行墊付，自費用發(fā)生之日起兩年內(nèi)持發(fā)票和醫(yī)療費用明細清單等相關(guān)材料到參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦部門辦理報銷手續(xù) 。
三、異地使用流程
- 就醫(yī)前準備：完成上述資格認定及異地備案流程。例如，一位保亭參保人員患有高血壓，計劃長期在外地居住，他首先要在 “海南醫(yī)?！?小程序上完成高血壓門診慢特病的資格認定申請，待通過后，再通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP 辦理異地就醫(yī)備案。
- 選擇定點醫(yī)療機構(gòu)：省內(nèi)就醫(yī)，可直接向定點醫(yī)療機構(gòu)申請認定?？缡‘惖鼐歪t(yī)，在完成參保地資格認定及異地備案后，可在備案的就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。海南省參保人員門診慢特病就醫(yī)時按規(guī)定辦理資格認定后，最多可以選擇 2 家定點醫(yī)院（含異地就醫(yī)），且確定定點醫(yī)院后，原則上一年之內(nèi)不可以變更 。但如果是跨省異地就醫(yī)，做好異地就醫(yī)備案后，選擇醫(yī)保定點醫(yī)院即可，沒有家數(shù)限制。
- 就診結(jié)算：參保人在門診掛號和就診結(jié)算時需主動告知醫(yī)院其享受門診慢特病待遇，同時使用醫(yī)保電子憑證、社保卡或身份證結(jié)算。若為可直接結(jié)算的 10 種特殊病種，在就醫(yī)地已實現(xiàn)門診慢性特殊疾病異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定實行即時結(jié)算；若為其他 43 種特殊病種，需參保人員先行墊付，之后回參保地報銷。
海南保亭特殊病種在外地使用，需先完成資格認定和異地備案，53 種門診慢特病中有 10 種支持跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，其余需回參保地手工報銷。在就醫(yī)過程中，要注意按流程選擇定點醫(yī)療機構(gòu)并正確結(jié)算費用。