年度透析次數(shù)上限為96次**，月度分配按8次/月執(zhí)行。**
2025年山東煙臺針對門診特殊病種透析患者的醫(yī)保報銷規(guī)則明確，透析次數(shù)計算以自然年度為周期，采用固定限額與動態(tài)調(diào)整相結(jié)合的方式，確保醫(yī)療需求與基金安全平衡。患者需在定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)范頻次接受治療，超出限額部分需自費，特殊情形可申請額外審批。
（一）年度總次數(shù)限制
基礎(chǔ)標準
每年透析次數(shù)上限為96次，按月均8次分配，適用于常規(guī)血透、腹透等治療方式。月度分配規(guī)則
次月未使用的額度不可結(jié)轉(zhuǎn)至后續(xù)月份，當(dāng)月未用完的次數(shù)作廢。結(jié)轉(zhuǎn)與特殊調(diào)整
因急診、住院或設(shè)備故障導(dǎo)致未完成治療的患者，可憑證明申請補錄次數(shù)，補錄總數(shù)不超過4次/年。
（二）差異化計算場景
新參保患者
參保時間不足整年的，按實際月份折算限額（如：6月參保，年度限額為48次）。異地就醫(yī)患者
備案后在外地治療的，需回參保地手工報銷，次數(shù)按實際治療日期計入年度總額。聯(lián)合治療患者
同時接受透析與其他特殊病種治療（如腫瘤化療），透析次數(shù)單獨計算，不占用其他病種限額。
（三）執(zhí)行與監(jiān)督機制
系統(tǒng)實時監(jiān)控
醫(yī)保系統(tǒng)自動記錄每次透析的日期、類型及費用，達到80次時觸發(fā)預(yù)警提示。醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任
定點醫(yī)院需在患者就診時核對剩余次數(shù)，超量治療需簽署自費知情同意書。違規(guī)處理
虛報透析次數(shù)或冒用他人醫(yī)保的，追回基金并暫停相關(guān)機構(gòu)3個月醫(yī)保服務(wù)資格。
| 對比項 | 常規(guī)患者 | 新參保患者 | 異地就醫(yī)患者 |
|---|---|---|---|
| 年度總次數(shù) | 96次 | 按實際月份折算 | 96次 |
| 月度結(jié)轉(zhuǎn) | 不允許 | 不適用 | 不允許 |
| 補錄次數(shù)上限 | 4次/年 | 2次/年 | 2次/年 |
| 報銷方式 | 直接結(jié)算 | 手工報銷 | 手工報銷 |
該規(guī)則通過量化標準保障醫(yī)保基金合理使用，同時為特殊情形預(yù)留彈性空間。患者需注意治療頻次規(guī)劃，避免因超額影響報銷權(quán)益。政策執(zhí)行機構(gòu)將定期公示典型案例，確保透明度與公平性。