線下辦理為主，線上申請為輔
2025年海南定安縣門診特病終止待遇手續(xù)需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，涉及材料審核、資格復審及系統(tǒng)注銷等環(huán)節(jié)，確保參保人權(quán)益合規(guī)調(diào)整。

一、適用范圍與終止條件

1. 適用范圍：已通過門診特病資格認定且享受相關(guān)醫(yī)保待遇的參保人員，因病情治愈、不符合繼續(xù)享受條件或主動申請終止的情形。
2. 終止條件：
   • 自動終止：待遇資格有效期屆滿未通過復審（如惡性腫瘤等需線下復審病種） 。
   • 主動終止：參保人因個人原因（如異地就醫(yī)備案調(diào)整、重復參保等）需提交書面申請。
   • 違規(guī)終止：經(jīng)核查存在虛假材料或違規(guī)使用待遇的情形。

二、辦理流程與材料準備

1. 材料清單：

   • 身份證明：參保人身份證、醫(yī)保卡原件及復印件。
   • 申請表：《門診特病待遇終止申請表》（需加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)公章）。
   • 醫(yī)療證明：病情治愈的出院小結(jié)或醫(yī)生診斷證明（如適用）。

2. 流程步驟：

   • 提交材料：至定安縣社保局醫(yī)保窗口或指定定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請。
   • 資格審核：醫(yī)保部門10個工作日內(nèi)完成資料核驗及系統(tǒng)標記。
   • 結(jié)果公示：審核通過后，次月1日起終止待遇，并通過短信通知參保人。

表：門診特病終止辦理方式對比

三、待遇終止后的影響

1. 醫(yī)保報銷調(diào)整：終止后，門診費用按普通醫(yī)保政策報銷，不再享受特病專項額度及報銷比例。
2. 特殊藥品限制：原特病目錄內(nèi)的高價藥品需自費或按普通門診統(tǒng)籌比例報銷。
3. 違規(guī)責任：若因虛假材料導致終止，2年內(nèi)不得重新申請?zhí)夭〈觥?/li>

四、特殊情況處理

1. 異地就醫(yī)關(guān)聯(lián)：已備案異地就醫(yī)的參保人，需先取消異地備案或回參保地辦理終止手續(xù) 。
2. 死亡或失聯(lián)人員：由家屬憑死亡證明或公安機關(guān)證明代辦，醫(yī)保賬戶余額依法清算。

門診特病終止待遇手續(xù)的辦理需嚴格遵循政策要求，參保人應(yīng)及時關(guān)注資格有效期及復審通知，避免因超期或違規(guī)導致待遇中斷。建議通過定安縣社保局官網(wǎng)或熱線咨詢最新動態(tài)，確保信息準確性與時效性。