提前備案后，省內(nèi)異地執(zhí)行參保地目錄及報銷比例，跨省異地執(zhí)行就醫(yī)地目錄+參保地比例，未備案報銷比例降低20%且不享受大病保險
2025年江蘇徐州特殊病種異地報銷需以參保人正常參保和病種認定為前提，通過線上或線下渠道完成異地就醫(yī)備案，方可在異地定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診及住院費用的按比例報銷。政策覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，根據(jù)備案類型、就醫(yī)地區(qū)及病種分類，報銷比例、起付線和年度限額存在差異，整體遵循“備案優(yōu)先、分級報銷”原則，旨在保障參保人異地就醫(yī)的便捷性與經(jīng)濟性。
一、適用條件與病種范圍
1. 參保與病種要求
- 適用人群：徐州市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且已完成特殊病種資格認定（需確診疾病屬于指定病種范圍）。
- 病種范圍：覆蓋國家統(tǒng)一規(guī)定的68種門診慢特病（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等）及徐州市補充的8類地方高發(fā)疾病（如嚴重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度抑郁癥、兒童孤獨癥等）。
2. 病種分類與待遇基礎(chǔ)
| 病種類型 | 年補貼限額（元） | 門診報銷比例（本地） | 住院報銷比例（本地） |
|---|---|---|---|
| 一類病種（如糖尿?。?/td> | 1000-5000 | 70%-80% | 85%-90% |
| 二類病種（如惡性腫瘤） | 1萬-8萬 | 80%-95% | 90%-95% |
| 地方補充病種 | 按實際治療費用 | 75%-90% | 85%-95% |
二、異地就醫(yī)備案流程
1. 備案適用人群
- 異地安置退休人員：退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員。
- 長期居住人員：在異地居住生活超過6個月的人員（需提供居住證或租房合同等證明）。
- 常駐工作人員：因工作需要在異地長期派駐、學習超過6個月的人員（需提供單位證明）。
- 轉(zhuǎn)診人員：因本地醫(yī)療條件限制，需轉(zhuǎn)往異地定點醫(yī)療機構(gòu)就診的人員（需提供二級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明）。
2. 備案渠道與材料
- 線上渠道（推薦）：
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP：進入“異地就醫(yī)備案”模塊，填寫備案地、就醫(yī)類型及有效期。
- 江蘇醫(yī)保云APP/徐州醫(yī)保公眾號：上傳身份證、社?？皞浒赶嚓P(guān)證明材料（如居住證、轉(zhuǎn)診單）。
- 線下渠道：攜帶身份證、社保卡及備案證明材料，至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交申請。
- 辦理時限：材料齊全情況下，1-3個工作日內(nèi)完成備案，備案信息實時同步至全國醫(yī)保系統(tǒng)。
三、異地報銷規(guī)則
1. 就醫(yī)地區(qū)差異
| 就醫(yī)類型 | 報銷規(guī)則 | 起付線 | 報銷比例（較本地） |
|---|---|---|---|
| 省內(nèi)異地備案 | 執(zhí)行參保地（徐州）醫(yī)保目錄及報銷比例，無需額外審批。 | 與本地一致（如三級醫(yī)院1000元） | 無降低 |
| 跨省異地備案 | 執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄+參保地（徐州）報銷比例，需選擇跨省定點醫(yī)療機構(gòu)。 | 按就醫(yī)地標準執(zhí)行 | 降低5%-10% |
| 未備案異地就醫(yī) | 需全額自費后回參保地手工報銷，不享受大病保險。 | 起付線提高20% | 再降低10%（較備案后比例） |
2. 費用結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：備案成功后，在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接刷卡結(jié)算，個人僅支付自付部分（含起付線、自付比例金額及目錄外費用）。
- 手工報銷：未備案或因系統(tǒng)故障無法直接結(jié)算的，需保留醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、病歷資料等，回徐州醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷，受理后30個工作日內(nèi)到賬。
3. 報銷限額與疊加保障
- 年度限額：與本地就醫(yī)共享年度限額，如惡性腫瘤年封頂線10萬元，器官移植術(shù)后抗排異治療8萬元，具體按病種類型執(zhí)行。
- 大病保險補充：個人自付合規(guī)費用超過1.5萬元的部分，可按60%-80%比例二次報銷；低保、特困人員起付線降至7500元，報銷比例提高5個百分點。
四、注意事項
- 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇：異地就醫(yī)需選擇全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)（可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”查詢），非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 材料保存：異地就醫(yī)時需留存完整的醫(yī)療文書（如診斷證明、檢查報告、處方等），以備報銷核查。
- 政策動態(tài)調(diào)整：病種目錄、報銷比例等可能隨年度醫(yī)保政策調(diào)整，建議通過“徐州醫(yī)?！惫俜角阑驌艽?strong>12393熱線實時查詢。
2025年徐州特殊病種異地報銷政策通過簡化備案流程、擴大病種覆蓋和優(yōu)化結(jié)算方式，為參保人提供了跨區(qū)域醫(yī)療保障的便利。參保人需提前完成資格認定與異地備案，合理選擇就醫(yī)地區(qū)及醫(yī)療機構(gòu)，以最大化享受醫(yī)保待遇，減輕異地就醫(yī)經(jīng)濟負擔。
