從 2025 年 1 月 1 日起，甘南州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病執(zhí)行新的待遇保障政策，門診慢特病病種由原來的 35 個(gè)病種增加至 68 個(gè)病種，職工門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
一、報(bào)銷比例
- Ⅰ 類病種：共 63 種，像惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異治療、血友病等，職工醫(yī)保報(bào)銷比例為 90% 。
- Ⅱ 類病種：甘南州增補(bǔ)的 5 種，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥，職工醫(yī)保報(bào)銷比例為 95% 。
- 其他 58 種病種：政策范圍內(nèi)支付比例為 85% 。
二、年度支付限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保限額（元） | 居民醫(yī)保限額（元） |
|---|---|---|
| Ⅰ 類（如惡性腫瘤） | 60000 | 40000 |
| Ⅱ 類（如紅斑狼瘡） | 50000 | 35000 |
| 其他（如糖尿?。?/td> | 6000 | 4000 |
- 年度限額規(guī)則：門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
- 多病種疊加：若參保人員申報(bào)兩種病種，總限額為較高病種限額 + 500 元。例如，一位患者同時(shí)患有 Ⅰ 類的惡性腫瘤（年度限額 60000 元）和其他類的糖尿病（年度限額 6000 元），則其年度累計(jì)最高支付限額為 60000 + 500 = 60500 元 。
- 待遇享受周期：從認(rèn)定當(dāng)月起，按剩余月份計(jì)算年度限額。比如 1 月認(rèn)定，可享受全年限額；7 月認(rèn)定，按 6 個(gè)月折算限額。若某病種年度限額為 6000 元，7 月認(rèn)定，則當(dāng)年可享受限額為 6000÷12×6 = 3000 元 。
2025 年甘肅甘南門診特殊病種政策在病種數(shù)量、報(bào)銷比例、年度支付限額等方面都有明確規(guī)定，旨在為參保人員提供更合理、更有力的醫(yī)療保障，減輕患者門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)，參保人員需留意政策細(xì)節(jié)，依規(guī)申請和享受待遇 。
