75%、60%、500元

2025年寧夏銀川特殊門診的異地報銷規(guī)則以備案為前提，報銷比例為職工醫(yī)保75%、居民醫(yī)保60%，起付線統(tǒng)一為500元，病種范圍覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等10種，且實行病種最高支付限額管理。參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在開通跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)刷卡即時結(jié)算；未備案、未開通直接結(jié)算或未能直接結(jié)算的，可回參保地手工報銷，需在30個工作日內(nèi)完成審核支付。

一、適用對象與備案條件

1. 適用人群城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民參保人員，需已取得門診慢特病資格，并辦理跨省異地就醫(yī)備案。備案類型包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等，備案長期有效，可在備案地多家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多次就醫(yī)結(jié)算。

2. 備案方式線上備案可通過“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“我的寧夏”政務(wù)APP等渠道提交身份證明、居住或工作證明（或個人承諾書），實名認證后上傳材料，審核通過即完成備案。線下備案需攜帶身份證、社?？跋嚓P(guān)證明材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。

二、報銷規(guī)則與待遇標準

1. 報銷比例與起付線起付標準為每人每年500元，超出部分由統(tǒng)籌基金按比例報銷。職工醫(yī)保報銷75%，居民醫(yī)保報銷60%。報銷范圍執(zhí)行就醫(yī)地目錄，報銷標準、限額等執(zhí)行參保地政策。

2. 病種與限額 10種門診慢特病實行病種最高支付限額，職工與居民限額不同，惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療等重癥病種限額較高，部分病種無上限。

三、結(jié)算流程與材料要求

1. 直接結(jié)算 已備案人員在開通跨省門診慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動按參保地政策完成報銷，即時享受待遇。

2. 手工報銷 如因系統(tǒng)故障、未開通直接結(jié)算或未備案等原因，需回參保地手工報銷。報銷材料包括：醫(yī)院收費票據(jù)原件、門診費用明細清單、處方底方、社?？ǎɑ蛏矸葑C及銀行卡）復(fù)印件，部分需提供化驗單。報銷時限為提交材料后30個工作日。

參保人員需提前做好門診慢特病資格認定與異地就醫(yī)備案，選擇已開通跨省結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)，確保費用在病種限額與政策范圍內(nèi)，方可最大化享受醫(yī)保報銷待遇。未按規(guī)定備案、在非定點醫(yī)療機構(gòu)或超出病種目錄的費用，將不予報銷。