可能可以。在山東日照,若因過度服藥產(chǎn)生高額醫(yī)療費用,導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難,且符合特定條件,可申請因病致貧重病患者救助。
一、申請條件
- 醫(yī)保參保要求:患者本人需在山東省內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。例如,若李先生是日照戶籍,參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,因過度服藥就醫(yī),就滿足這一基礎(chǔ)條件;而王女士雖為日照人,但在省外參加醫(yī)保,這種情況則不符合此要求 。
- 醫(yī)療費用及家庭收入標(biāo)準(zhǔn):提出申請之月(不含)前 12 個月內(nèi),政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用超過本地上年度城鎮(zhèn)或者農(nóng)村居民人均可支配收入(以 2022 年度為例,日照市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為 40798 元,農(nóng)村居民人均可支配收入為 21302 元 )。家庭收入扣除政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用之后,共同生活的家庭成員月人均收入低于本地城鄉(xiāng)低保月標(biāo)準(zhǔn)的 2 倍,且不超過當(dāng)?shù)卦伦畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。如趙先生一家在申請前 12 個月內(nèi),因家人過度服藥,政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用達(dá) 5 萬元,遠(yuǎn)超當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入,且扣除該費用后,家庭月人均收入符合上述標(biāo)準(zhǔn),就可能符合這一條件 。
- 家庭財產(chǎn)規(guī)定:家庭財產(chǎn)需符合《日照市最低生活保障邊緣家庭認(rèn)定辦法》有關(guān)規(guī)定,不過允許擁有評估價值不超過本地年城鎮(zhèn)低保標(biāo)準(zhǔn) 3 倍的機動車輛。假設(shè)孫先生家有一輛價值在規(guī)定范圍內(nèi)的汽車,其他家庭財產(chǎn)也符合規(guī)定,就滿足此條件。
二、政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用界定
政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用指患者在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費用、門診慢特病費用(包括參照住院和門診慢特病管理單獨支付的藥品費用),經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(含職工大額醫(yī)療補助)報銷后政策范圍內(nèi)個人自付部分,以及基本醫(yī)保、大病保險年度起付線以下和最高支付限額以上的費用。具體如下表所示:
| 費用類型 | 說明 | 舉例 |
|---|---|---|
| 住院費用自付部分 | 住院總費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后個人需承擔(dān)的政策范圍內(nèi)金額 | 張女士住院花費 10 萬元,基本醫(yī)保報銷 4 萬元,大病保險報銷 2 萬元,剩余 4 萬元中的政策范圍內(nèi)自付部分屬于此列 |
| 門診慢特病費用自付部分 | 門診慢特病治療費用經(jīng)報銷后的政策范圍內(nèi)個人自付金額 | 李先生患糖尿病門診慢特病,一年花費 1 萬元,報銷后個人自付 4000 元,若這 4000 元在政策范圍內(nèi),則屬于此 |
| 起付線以下費用 | 基本醫(yī)保、大病保險起付線以下需個人承擔(dān)的費用 | 某地區(qū)基本醫(yī)保起付線為 1000 元,王女士就醫(yī)費用 800 元,這 800 元就屬于此類 |
| 最高支付限額以上費用 | 醫(yī)療費用超過基本醫(yī)保、大病保險最高支付限額后個人需承擔(dān)的部分 | 某地大病保險最高支付限額為 20 萬元,趙先生治療花費 30 萬元,超出的 10 萬元中政策范圍內(nèi)的部分在此列 |
三、申請流程
- 個人申請:申請人需準(zhǔn)備相關(guān)材料,包括醫(yī)療救助申請書、戶口簿及身份證、住院出院及轉(zhuǎn)院證明、醫(yī)療費用發(fā)票原件、醫(yī)療診斷書和病歷復(fù)印件等 。若申請人是低保戶,還需提供農(nóng)村(城鎮(zhèn))低保證復(fù)印件。例如,劉女士準(zhǔn)備申請救助,她需將這些材料準(zhǔn)備齊全。
- 受理審核:將申請材料提交至所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)便民服務(wù)大廳,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政部門進(jìn)行受理審核。工作人員會對材料的真實性、完整性進(jìn)行審查,并核實家庭收入、財產(chǎn)等情況。
- 批準(zhǔn)公示、審批:審核通過后,進(jìn)行批準(zhǔn)公示,接受社會監(jiān)督。公示無異議后,區(qū)縣醫(yī)保部門進(jìn)行最終審批,確定是否給予救助及救助金額。
在山東日照,過度服藥導(dǎo)致高額醫(yī)療費用支出的患者,若符合上述條件,可按規(guī)定流程申請大病救助,以緩解家庭經(jīng)濟壓力,獲得醫(yī)療費用方面的支持。