15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
參保人員變更門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院需在年度待遇享受期內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后次月生效。2025年樂山市將延續(xù)現(xiàn)行高效便民原則，通過線上線下雙渠道辦理，確保特殊病種患者醫(yī)療待遇無縫銜接。
一、申請(qǐng)資格與材料
- 適用對(duì)象
- 已備案門診特殊病種的樂山市基本醫(yī)保參保人（含職工/居民醫(yī)保）。
- 變更事由限于：居住地遷移、原醫(yī)院服務(wù)能力不足、醫(yī)患關(guān)系調(diào)整等。
- 必備材料
- 《門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院變更申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取）
- 參保人身份證及社?？ㄔ?/strong>（委托代辦需附加公證委托書）
- 新定點(diǎn)醫(yī)院出具的接收證明（需含醫(yī)院醫(yī)保蓋章）
二、操作流程
提交途徑對(duì)比表
渠道類型 辦理地址/平臺(tái) 處理時(shí)效 材料返還方式 線上辦理 四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái) 3個(gè)工作日 系統(tǒng)消息通知 窗口辦理 區(qū)/縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 5個(gè)工作日 短信或電話告知 幫辦代辦 社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站 7個(gè)工作日 郵寄或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取 關(guān)鍵步驟
- 預(yù)審材料：醫(yī)保部門核查申請(qǐng)表信息與病歷一致性。
- 系統(tǒng)核驗(yàn)：對(duì)接醫(yī)院HIS系統(tǒng)確認(rèn)病種資質(zhì)與接診容量。
- 結(jié)果公示：審核通過名單每月5日于樂山市醫(yī)保局官網(wǎng)公示。
三、生效規(guī)則與注意事項(xiàng)
時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 變更申請(qǐng)需在當(dāng)月20日前提交，逾期轉(zhuǎn)入次月批次。
- 新定點(diǎn)醫(yī)院待遇次月1日零時(shí)生效，原醫(yī)院待遇同步終止。
費(fèi)用銜接
時(shí)段 原定點(diǎn)醫(yī)院 新定點(diǎn)醫(yī)院 變更過渡期 當(dāng)月費(fèi)用按90%報(bào)銷 生效前費(fèi)用需自費(fèi)墊付 生效日后 停止結(jié)算 直接持卡享受門診特殊病種統(tǒng)籌支付
四、特殊情形處理
- 緊急情況：突發(fā)疾病需在新醫(yī)院救治時(shí)，憑急診記錄可申請(qǐng)加急辦理（審核縮至2個(gè)工作日）。
- 醫(yī)院停診：定點(diǎn)醫(yī)院終止服務(wù)的，由醫(yī)保部門統(tǒng)一調(diào)配并短信通知參保人，無需主動(dòng)申請(qǐng)。
參保人員應(yīng)通過“樂山智慧醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度，確保社保卡金融功能激活以接收資金劃轉(zhuǎn)，變更后首月優(yōu)先選擇二級(jí)以上公立醫(yī)院就診避免系統(tǒng)銜接異常。
