2025年重慶特殊門(mén)診異地報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
一、適用范圍
適用于取得重慶市門(mén)診特殊疾病資格（2025年職工醫(yī)保與居民醫(yī)保特病病種統(tǒng)一為53個(gè)，新增強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力等病種），且在跨省或市外異地進(jìn)行門(mén)診特殊疾病治療的參保人員。
二、備案要求
- 需辦理備案的情形：辦理特病門(mén)診異地報(bào)銷(xiāo)前，需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“渝快辦”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理異地就醫(yī)備案，備案需選擇1-2家已開(kāi)通門(mén)診慢特病聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（具體名單可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢）。
- 備案注意事項(xiàng)：備案時(shí)直接備案到就醫(yī)地市或直轄市，備案開(kāi)始時(shí)間需早于實(shí)際就醫(yī)時(shí)間；惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等患者可直接申請(qǐng)備案，無(wú)需體檢。
三、直接結(jié)算規(guī)則
- 可結(jié)算病種：目前納入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的特殊疾病病種共10種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
- 結(jié)算流程：參保人在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，需主動(dòng)告知門(mén)診慢特病身份，持本人社保卡或醫(yī)保碼直接結(jié)算，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用（醫(yī)保支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算）。
- 報(bào)銷(xiāo)政策：直接結(jié)算時(shí)執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”——醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)用耗材等按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行；醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等按重慶市規(guī)定的醫(yī)保政策執(zhí)行。
四、手工報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 適用情形：未納入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的特殊疾病病種（如新增病種或其他未覆蓋病種），需由個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用后，回參保地（重慶市各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳或其指定機(jī)構(gòu)）申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
- 所需材料：需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（代辦需提供代辦人有效身份證件）、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)、門(mén)診費(fèi)用清單、病歷資料（含處方底方）、銀行賬戶信息。
五、其他注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇：一類(lèi)病種（如惡性腫瘤放化療）患者可選擇2所醫(yī)院（含1所三級(jí)醫(yī)院）；二類(lèi)病種（如高血壓、糖尿?。┗颊呖蛇x擇2所醫(yī)院（二級(jí)和一級(jí)各1所，或替換1所三級(jí)醫(yī)院）；患3個(gè)以上病種可選擇3所醫(yī)院（含1所三級(jí)醫(yī)院）。
- 長(zhǎng)處方政策：病情穩(wěn)定的特殊疾病患者，可開(kāi)具最長(zhǎng)12周的長(zhǎng)期處方，減少就診次數(shù)。
