2025年起，延安市參保人員門診慢特病異地就醫(yī)可直接結算，報銷比例最高達70%，覆蓋高血壓、糖尿病等12種病種。

為方便跨省流動人口和隨遷老人享受醫(yī)保待遇，2025年延安市將全面優(yōu)化門診慢特病異地報銷流程。參保人員在備案地定點醫(yī)療機構就診時，持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證即可實現(xiàn)"一站式"結算，無需墊付資金后回參保地報銷。

（一）適用范圍與條件

1. 適用人群

   • 延安市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
   • 已辦理異地就醫(yī)備案且備案狀態(tài)有效
   • 通過慢特病資格認定（有效期3年）

2. 病種目錄

   病種類型	包含疾?。?025年新增標★）	年度限額（元）
   心血管疾病	高血壓Ⅲ級、冠心病	5000
   代謝性疾病	糖尿病、甲狀腺功能減退★	4500
   呼吸系統(tǒng)疾病	慢性阻塞性肺病	6000

（二）報銷標準與流程

1. 待遇標準

   • 省內異地：按延安市同級醫(yī)療機構比例報銷（職工75%/居民65%）
   • 跨省異地：統(tǒng)一按70%比例結算（起付線500元）

2. 辦理材料

   • 首次申請需提供診斷證明、檢查報告、備案表
   • 續(xù)期可通過"陜西醫(yī)保APP"線上提交

（三）結算方式創(chuàng)新

1. 直接結算

   • 覆蓋全國5.2萬家跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構
   • 支持處方共享和藥品配送服務

2. 手工報銷（特殊情況）

   情形	材料提交時限	到賬周期
   系統(tǒng)故障	30個工作日內	15天
   未持卡急診	60天內	20天

2025年新規(guī)通過擴大病種覆蓋和簡化備案手續(xù)，顯著提升醫(yī)保服務可及性。建議參保人員定期查詢國家醫(yī)保服務平臺更新名單，異地就診時主動告知醫(yī)療機構醫(yī)保類型，確保結算順暢。對報銷比例或材料要求存在疑問的，可撥打0911-12393咨詢屬地醫(yī)保經辦機構。