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2025年新疆昌吉門特（門診慢特?。┰谕獾厥强梢允褂玫?。這一便利主要得益于門診慢特病跨省直接結(jié)算政策的實(shí)施和不斷完善。
一、政策背景
2024年12月1日起，新疆昌吉州同步全國(guó)醫(yī)保上線了慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。這是繼2024年1月起實(shí)施的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算之后，又一醫(yī)保便民新舉措。
二、使用流程
- 資格認(rèn)定：參保人需按參保地規(guī)定辦理相應(yīng)病種的門診慢特病待遇資格認(rèn)定。
- 異地就醫(yī)備案：辦理異地就醫(yī)備案，選擇備案就醫(yī)地已開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 直接結(jié)算：門診掛號(hào)時(shí)主動(dòng)告知定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受異地門診慢特病待遇，并使用社保卡、醫(yī)保電子憑證或身份證直接刷卡結(jié)算。
三、報(bào)銷方式
- 直接結(jié)算：辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案后，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算的門診慢特病，可以在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受門診慢特病待遇。
- 手工報(bào)銷：如因系統(tǒng)故障等原因?qū)е挛茨茉诰歪t(yī)地直接刷卡結(jié)算或尚未實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算的門診慢特病費(fèi)用，參保群眾可回參保地按參保地規(guī)定手工報(bào)銷。
四、病種范圍
2025年，門診慢特病跨省結(jié)算覆蓋范圍從年初的5類擴(kuò)展到10類病種，包括糖尿病、惡性腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病等。
五、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
2024年以來(lái)，昌吉市結(jié)算跨省異地16.78萬(wàn)人次，支付醫(yī)?；?667余萬(wàn)元；其中門診慢特病1323人次，支付醫(yī)?；?0.9萬(wàn)元。
六、其他便利措施
- 個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)：2025年年底新疆或?qū)?shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)賬資金跨省共濟(jì)使用，各統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病認(rèn)定、管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。
- 智能監(jiān)控系統(tǒng)：醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)新增診療合理性判定規(guī)則，強(qiáng)化監(jiān)管。
- 基層就診增長(zhǎng)：門診保障擴(kuò)容帶動(dòng)基層就診增長(zhǎng)，提高患者隨訪率。
通過(guò)以上政策和措施，新疆昌吉門特在2025年在外地的使用變得更加便捷，為參保群眾提供了更好的醫(yī)療保障服務(wù)。
