已確認(rèn)門(mén)診慢性病待遇的參保居民在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）使用規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用（高血壓、糖尿病10元/人/月，其他病種20元/人/月），由統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按以下比例支付：自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%。門(mén)診慢性病每年度每個(gè)病種設(shè)置門(mén)診統(tǒng)籌基金支付最高限額，且與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算參保個(gè)人年度基金最高支付限額。當(dāng)年度達(dá)到統(tǒng)籌基金支付最高限額后，統(tǒng)籌基金不再支付
2025年廣西柳州門(mén)特居民醫(yī)保待遇為已確認(rèn)門(mén)診慢性病待遇的參保居民提供了較為全面的保障。在選定的不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用規(guī)定藥品和診療項(xiàng)目時(shí)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用按相應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)，并且每個(gè)病種有年度支付限額，同時(shí)與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度基金最高支付限額，這有助于參保居民合理規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用。
一、門(mén)診慢性病待遇總體情況
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 參保居民需選定1家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診服務(wù)定點(diǎn)。這樣的設(shè)置方便居民根據(jù)自身病情和需求選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 起付標(biāo)準(zhǔn) 不同病種的起付標(biāo)準(zhǔn)有所不同，高血壓、糖尿病為10元/人/月，其他病種為20元/人/月。這一設(shè)定考慮了不同疾病的特點(diǎn)和治療成本。
二、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|
| 自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% |
| 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 55% |
| 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% |
| 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% |
從表格中可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越低，報(bào)銷(xiāo)比例越高。這鼓勵(lì)居民在病情允許的情況下，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，既能減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也能合理利用醫(yī)療資源。
三、支付限額規(guī)定
- 病種年度支付限額 門(mén)診慢性病每年度每個(gè)病種設(shè)置門(mén)診統(tǒng)籌基金支付最高限額。這有助于控制單個(gè)病種的醫(yī)療費(fèi)用支出，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。
- 年度基金最高支付限額 門(mén)診慢性病費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算參保個(gè)人年度基金最高支付限額。當(dāng)年度達(dá)到統(tǒng)籌基金支付最高限額后，統(tǒng)籌基金不再支付。這一規(guī)定保障了參保居民在一個(gè)年度內(nèi)的總體醫(yī)療費(fèi)用有一定的上限，避免過(guò)度醫(yī)療和基金浪費(fèi)。
2025年廣西柳州門(mén)特居民醫(yī)保待遇在保障參保居民門(mén)診慢性病治療方面發(fā)揮了重要作用。通過(guò)合理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例設(shè)置以及支付限額規(guī)定，既減輕了居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又保證了醫(yī)保基金的可持續(xù)性，為參保居民提供了有效的醫(yī)療保障。
