2025年攀枝花特殊門(mén)診透析患者年度報(bào)銷(xiāo)上限為156次，單次費(fèi)用限額根據(jù)醫(yī)保類(lèi)型及病情分級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)整。
攀枝花市醫(yī)保局結(jié)合本地醫(yī)療資源與患者需求，對(duì)特殊門(mén)診透析實(shí)行精細(xì)化次數(shù)計(jì)算規(guī)則，涵蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異化管理、急慢性腎功能衰竭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、以及跨年度結(jié)算等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以下從政策框架、適用條件及操作流程展開(kāi)說(shuō)明：
一、政策適用范圍與分類(lèi)
醫(yī)保類(lèi)型劃分
- 職工醫(yī)保：年度總次數(shù)包含基礎(chǔ)透析（血液/腹膜）和并發(fā)癥治療，其中基礎(chǔ)透析單次報(bào)銷(xiāo)比例提高至92%。
- 居民醫(yī)保：實(shí)行分級(jí)限額，終末期腎?。‥SRD）患者年度基礎(chǔ)透析次數(shù)上限為144次，超出部分需申請(qǐng)專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估。
對(duì)比項(xiàng) 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 年度總次數(shù)上限 156次 144次 單次報(bào)銷(xiāo)比例 92% 85% 并發(fā)癥治療包含 是 需單獨(dú)審批 病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性腎?。–KD）3-4期：月度透析不超過(guò)10次，年度累計(jì)120次封頂。
- 終末期腎病（ESRD）：按臨床指征動(dòng)態(tài)調(diào)整，最高可突破上限至180次（需專(zhuān)家委員會(huì)審核）。
二、次數(shù)計(jì)算與核銷(xiāo)規(guī)則
- 跨年度累計(jì)機(jī)制
當(dāng)年未用完次數(shù)可結(jié)轉(zhuǎn)至次年第一季度，逾期作廢；新年度額度從1月1日起重新計(jì)算。
- 特殊情形處理
- 急診透析：不計(jì)入年度總次數(shù)，但需提供急診病歷及化驗(yàn)單備案。
- 異地治療：按攀枝花本地標(biāo)準(zhǔn)的80%折算次數(shù)，需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
攀枝花市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整透析次數(shù)與費(fèi)用掛鉤機(jī)制，既保障患者治療剛性需求，又避免醫(yī)療資源濫用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月公示透析數(shù)據(jù)，患者可通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢(xún)剩余次數(shù)。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)將覆蓋全市超2000名透析患者，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)比例達(dá)35%以上。
