2025年1月1日起全面覆蓋
甘肅張掖市自2025年1月1日起，特殊病種藥品目錄與全省同步執(zhí)行國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理三統(tǒng)一，覆蓋范圍顯著擴大，參保職工和城鄉(xiāng)居民均能享受同等保障。
（一）政策背景與實施時間
- 省級統(tǒng)籌推進(jìn)：根據(jù)甘肅省醫(yī)保局《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕94號），張掖市與金昌等市同步落實省級統(tǒng)一政策，消除地區(qū)差異。
- 執(zhí)行節(jié)點明確：2025年1月1日為政策生效日，與新版國家醫(yī)保藥品目錄（2024年版）落地時間完全一致，確保藥品目錄與特殊病種保障無縫銜接。
（二）特殊病種覆蓋范圍
- 病種目錄統(tǒng)一：張掖市特殊病種目錄與全省保持一致，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等高發(fā)疾病，具體病種數(shù)量較此前增加約30%，新增近5年新上市的創(chuàng)新藥。
- 藥品目錄動態(tài)調(diào)整：執(zhí)行國家2024版醫(yī)保藥品目錄，新增91種藥品，其中腫瘤靶向藥、罕見病用藥占比超60%，特殊病種用藥可及性大幅提升。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)辦管理
報銷比例與限額：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保實行差異化待遇，具體對比如下：
保障類型 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 門診報銷比例 70%-85% 50%-70% 年度支付限額 8萬元 5萬元 大病保險補充 疊加保障 疊加保障 經(jīng)辦流程簡化：統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)后，參保人可通過線上申請、定點醫(yī)院直報等方式快速辦理，審批時限縮短至15個工作日。
（四）政策影響與公眾受益
- 減負(fù)效果顯著：以糖尿病并發(fā)癥為例，年用藥費用從1.2萬元降至自付不足3000元，惠及全市約20萬慢性病患者。
- 區(qū)域公平性提升：此前張掖市城鎮(zhèn)職工特殊病種范圍較窄（2013年僅覆蓋12種），新政策實現(xiàn)城鄉(xiāng)、職工居民全覆蓋。
甘肅張掖市特殊病種藥品目錄的全面覆蓋，標(biāo)志著醫(yī)保保障從“碎片化”邁向“一體化”，通過省級統(tǒng)籌、目錄擴容、待遇優(yōu)化三重舉措，切實減輕了參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，為全省醫(yī)保改革提供了示范樣本。
