2025年內(nèi)蒙古呼和浩特門特轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理
2025年，內(nèi)蒙古呼和浩特市門診特殊用藥（簡稱“門特”）新增到了154種，涵蓋多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎、中重度銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼底黃斑變性、肺動脈高壓、精神類疾病、原發(fā)性肺纖維化、肝炎和艾滋病等療程較長疾病的治療用藥，保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。
門特轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理流程
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險：確診后凡符合門診特殊用藥使用限定支付范圍的患者，一個自然年度城鄉(xiāng)居民年度累計400元以上政策范圍內(nèi)費用按65%報銷。政策范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)費用累計14000元以上，進(jìn)入居民大病保險報銷，報銷比例60%。特困人員政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用累計7000元以上，按照65%報銷。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險：確診后凡符合門診特殊用藥使用限定支付范圍的患者，一個自然年度城鎮(zhèn)職工年度累計300元以上政策范圍內(nèi)費用按80%報銷。政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用累計達(dá)3000元以上進(jìn)入職工大額報銷。
申辦流程
- 參保人員攜帶病歷、有效證件、診斷證明書、近期相關(guān)檢查化驗結(jié)果等資料到呼和浩特市門診特殊用藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 責(zé)任醫(yī)生綜合評定后提出申請，填寫《呼和浩特市門診特殊用藥待遇認(rèn)定申請表》。
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科進(jìn)行審核，審核通過后將相關(guān)資料上傳到內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息化平臺。
- 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上復(fù)核成功后即完成申請認(rèn)定流程。
待遇享受
- 根據(jù)認(rèn)定治療方案，定期由責(zé)任醫(yī)生開具電子處方。
- 參保患者可以選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者選擇呼和浩特市“雙通道”定點零售藥店購藥報銷，一站式結(jié)算。
政策銜接
- 患者住院期間不能同時享受門診待遇，包括門診統(tǒng)籌、門診慢特病及門診特殊用藥。
- 門診特殊用藥與門診慢特病可以同時申請辦理享受待遇，但門診慢特病、門診特殊用藥不能與門診統(tǒng)籌同時享受待遇。
跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理
轉(zhuǎn)診條件
- 經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院檢查、會診，仍不能確診或不能控制病情發(fā)展的疑難病癥。
- 轉(zhuǎn)診醫(yī)院不具備診治、搶救危重病癥患者的條件。
- 轉(zhuǎn)診醫(yī)院缺少必需的檢查、治療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。
- 其他因病情需要。
轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)與人員
- 轉(zhuǎn)診醫(yī)院原則上應(yīng)為三級醫(yī)院，成立會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診相關(guān)工作。
- 具備轉(zhuǎn)診審批資格的醫(yī)師應(yīng)取得主任醫(yī)師職稱，具體條件和人員名單由轉(zhuǎn)診醫(yī)院自行確定。
轉(zhuǎn)診流程
- 縣域內(nèi)需要跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診的患者，可以充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療資源，經(jīng)三級醫(yī)院會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心組織專家會診同意后轉(zhuǎn)出。
- 三級醫(yī)院應(yīng)為符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊叱鼍摺掇D(zhuǎn)診單》，并辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
- 會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心應(yīng)向要求辦理跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診的患者，介紹當(dāng)?shù)馗骷夅t(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力，同時詳細(xì)告知醫(yī)保報銷政策。
醫(yī)保待遇與費用結(jié)算
- 跨省異地就醫(yī)實行“先備案，再就醫(yī)”。經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)診單》的參保人員異地就醫(yī)前需按規(guī)定申請“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”備案，備案審核通過后，其跨省異地就醫(yī)費用在醫(yī)院直接結(jié)算并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
- 醫(yī)療保障與衛(wèi)生健康部門協(xié)同，推動轉(zhuǎn)診醫(yī)院通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)與醫(yī)保備案系統(tǒng)的互聯(lián)互通，為參保人員提供“一站式”備案服務(wù)，實現(xiàn)“轉(zhuǎn)診即備案”。
通過上述流程，參保人員可以在呼和浩特市順利辦理門診特殊用藥和跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。如果有任何疑問，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取更詳細(xì)的信息。
