11種特殊疾病、27種慢性病
在2025年，宜昌市門診特病的申請(qǐng)需依據(jù)全省統(tǒng)一的病種目錄，并遵循規(guī)范的材料提交流程。申請(qǐng)人必須是宜昌市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，所患疾病需在規(guī)定的門診慢特病范圍內(nèi)。申請(qǐng)的核心材料包括有效的身份憑證、填寫(xiě)完整的申請(qǐng)表、以及由指定級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明和相關(guān)的診斷依據(jù)。整個(gè)流程旨在確保待遇認(rèn)定的準(zhǔn)確性與公平性，符合條件的患者經(jīng)認(rèn)定后可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、 門診特病病種范圍與分類
宜昌市執(zhí)行湖北省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，將符合條件的疾病分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，實(shí)施分類管理，確保醫(yī)療資源的合理配置和基金安全。
門診特殊疾病（門特） 這類疾病通常病情嚴(yán)重、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高。2025年，宜昌市納入保障的門診特殊疾病共有11種 。這些病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，一旦通過(guò)認(rèn)定，患者在門診治療相關(guān)疾病時(shí)可享受較高的報(bào)銷比例。
門診慢性病（慢門） 指需要長(zhǎng)期藥物治療、病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性疾病。宜昌市將27種疾病納入門診慢性病保障范圍，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按一定比例報(bào)銷 。部分慢性病種有年度支付限額。
病種目錄對(duì)比 以下表格列出了部分主要的門診慢特病病種，以供參考：
疾病類別
具體病種示例
門診特殊疾病 (11種)
惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?
門診慢性病 (27種)
高血壓（極高危）、糖尿病、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、支氣管哮喘、慢性骨髓炎、病毒性肝炎、甲狀腺功能異常等
二、 申請(qǐng)所需核心材料
申請(qǐng)門診特病待遇，必須準(zhǔn)備齊全、真實(shí)、有效的證明材料，這是認(rèn)定流程的基礎(chǔ)。
身份與參保憑證 申請(qǐng)人必須提供有效的醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或有效身份證件，以核實(shí)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保身份和信息。
《門診特殊慢性病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 這是申請(qǐng)的必備文件，需如實(shí)、完整地填寫(xiě)個(gè)人基本信息、申請(qǐng)病種、既往病史等內(nèi)容。該表格可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口獲取 。
診斷證明與診斷依據(jù)
- 診斷證明：需由指定級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。對(duì)于門診特殊疾病和部分特定慢性病，通常要求提供就診地最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明 。部分慢性病可能要求二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明 。
- 診斷依據(jù)：指支持診斷結(jié)論的客觀醫(yī)療資料，一般要求提供近一年內(nèi)的診治記錄。這包括但不限于：住院病歷摘要、門診病歷、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（如CT、MRI）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單等，用以證明病情符合該病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 。
三、 申請(qǐng)流程與辦理方式
為方便參保群眾，宜昌市提供了多元化的申請(qǐng)渠道，簡(jiǎn)化了辦理手續(xù)。
現(xiàn)場(chǎng)辦理 申請(qǐng)人可將準(zhǔn)備好的全套材料直接提交至具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口。例如，宜昌市第三人民醫(yī)院的醫(yī)保窗口就受理此類申請(qǐng) 。
線上辦理 為提升服務(wù)效率，宜昌市大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)。參保人員可通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或“鄂匯辦”APP，在線提交門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)，上傳相關(guān)材料，實(shí)現(xiàn)“掌上辦” 。
辦理地點(diǎn)與復(fù)審 申請(qǐng)材料的提交地點(diǎn)主要在定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保辦或醫(yī)保中心窗口 。值得注意的是，不同病種的認(rèn)定有效期和復(fù)審周期不同，例如結(jié)核病的復(fù)審期限為2年，而支氣管哮喘為3年 ?；颊咝柙谟行趯脻M前按規(guī)定申請(qǐng)復(fù)審，以持續(xù)享受待遇。
申請(qǐng)門診特病待遇是宜昌市參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)明確病種范圍、備齊診斷證明等核心材料，并選擇便捷的辦理渠道，符合條件的患者可以順利獲得認(rèn)定，從而減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。整個(gè)體系體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)重病、慢病患者的關(guān)懷與支持。
