從2021年9月1日起，銅仁門診慢特病資格由統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診直接結(jié)算 2021年銅仁市醫(yī)療保障局發(fā)布通知，為做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理工作，簡(jiǎn)化經(jīng)辦服務(wù)流程，對(duì)門診慢特病相關(guān)政策進(jìn)行了明確。其中門診慢特病資格認(rèn)定和費(fèi)用結(jié)算方面有重要改變，這些政策對(duì)于參加銅仁市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員有直接影響。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)待遇情況。
（一）門診慢特病資格認(rèn)定與結(jié)算
- 資格認(rèn)定：從2021年9月1日開始，銅仁市門診慢特病資格認(rèn)定由統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定。開展慢特病認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)病種的診療資質(zhì)，并嚴(yán)格按照《貴州省醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診病種辦理標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。
- 費(fèi)用結(jié)算：慢特病就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診直接結(jié)算，為參保人員提供了便捷的服務(wù)。
（二）適用范圍
- 參保人員：參加銅仁市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
- 病種范圍：《省醫(yī)保局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范慢特病門診保障制度的通知》文件規(guī)定的31種慢特病種。現(xiàn)行繼續(xù)執(zhí)行的銅仁市醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種及特殊疾病病種可參照本通知執(zhí)行。
（三）與其他門診待遇對(duì)比
| 待遇類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 門診慢特病 | / | 按規(guī)定病種執(zhí)行 | / |
| 普通門診（城鄉(xiāng)居民） | 無(wú) | 村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）90%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%；二級(jí)（含統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣級(jí)三級(jí)，縣級(jí)三級(jí)甲等除外）醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級(jí)（市級(jí)三級(jí)、縣級(jí)三級(jí)甲等）醫(yī)療機(jī)構(gòu)50% | 每人每年500元 |
| “兩病”門診（城鄉(xiāng)居民） | 無(wú) | 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70% | 高血壓最高800元，糖尿病最高1200元，同時(shí)合并高血壓和糖尿病最高2000元 |
貴州銅仁的門診慢特病居民醫(yī)保待遇為參保人員提供了重要的醫(yī)療保障，資格認(rèn)定和費(fèi)用結(jié)算的優(yōu)化，讓參保人員能夠更便捷地享受相關(guān)待遇。不同類型的門診待遇在報(bào)銷比例和年度支付限額等方面各有不同，參保人員可根據(jù)自身情況合理利用醫(yī)保政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
