2025年寧夏中衛(wèi)門(mén)特跨省直接結(jié)算開(kāi)通

2025年，寧夏中衛(wèi)市正式開(kāi)通了門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，為參保人員提供了更加便捷的醫(yī)療保障。這一政策的實(shí)施，標(biāo)志著寧夏醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系的進(jìn)一步健全，為參保人員提供了更加高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

一、政策目標(biāo)

根據(jù)寧夏自治區(qū)醫(yī)保局的通知，到2025年底，寧夏醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系將更加健全，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算率將提高到70%以上，門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻倍，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷跨省通辦。

二、門(mén)診慢特病異地結(jié)算范圍

目前，寧夏已開(kāi)展部分門(mén)診慢特病治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算，涉及以下10種病種：

• 高血壓
• 糖尿病
• 惡性腫瘤門(mén)診放化療
• 尿毒癥透析
• 器官移植術(shù)后抗排異治療
• 慢性阻塞性肺疾病
• 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
• 冠心病
• 病毒性肝炎
• 強(qiáng)直性脊柱炎

三、異地就醫(yī)備案流程

參保人員需完成備案才能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，具體流程如下：

3.1 備案渠道

• 線上渠道：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序或“我的寧夏”政務(wù)APP辦理。
• 線下渠道：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。

3.2 備案類型

• 長(zhǎng)期居住備案：適用于異地長(zhǎng)期居住人員，需提供居住證明等材料。
• 臨時(shí)外出就醫(yī)備案：適用于短期異地就醫(yī)人員，通常無(wú)需復(fù)雜材料。

3.3 備案時(shí)效

備案申請(qǐng)?zhí)峤缓?，通?-2個(gè)工作日內(nèi)即可生效，部分地區(qū)支持即時(shí)生效。

四、異地就醫(yī)結(jié)算流程

4.1 選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

參保人員需選擇備案地開(kāi)通的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?？赏ㄟ^(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或地方醫(yī)保平臺(tái)查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

4.2 持碼卡就醫(yī)

就醫(yī)時(shí)需攜帶醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成掛號(hào)、診療后，可直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)需墊付。

五、報(bào)銷比例與注意事項(xiàng)

5.1 報(bào)銷比例

異地就醫(yī)的報(bào)銷比例與參保地政策一致，不再降低報(bào)銷比例。

5.2 就醫(yī)地目錄

醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的原則。

5.3 特殊群體保障

• 老年人：提供線下備案綠色通道，支持親友代辦。
• 學(xué)生：在校期間異地就醫(yī)可直接結(jié)算，無(wú)需額外備案。
• 農(nóng)民工：簡(jiǎn)化備案流程，支持用工單位集中辦理。

六、其他補(bǔ)充信息

6.1 線上辦理便

參保人員可通過(guò)“我的寧夏”政務(wù)APP、寧夏醫(yī)療保障公眾號(hào)等線上渠道完成門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定及備案。

6.2 特殊病種待遇認(rèn)定

門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定需提交身份證件、病歷資料等，審核通過(guò)后方可享受相關(guān)待遇。

七、政策實(shí)施效果

2025年1-6月全國(guó)完成糖尿病、惡性腫瘤等門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算92.3萬(wàn)人次，參保人單次治療平均減少墊付資金1860元。政策的實(shí)施有效減輕了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療保障的便利性和可及性。

通過(guò)以上政策的實(shí)施，寧夏中衛(wèi)市為參保人員提供了更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，有效解決了異地就醫(yī)報(bào)銷難、報(bào)銷慢等問(wèn)題，為參保人員的健康提供了有力保障。