85%-95%
2025年甘肅白銀對(duì)退休人員門診特殊病種實(shí)施階梯式報(bào)銷政策，覆蓋38類慢性疾病，起付線降至500元，年度報(bào)銷限額提升至12萬(wàn)元，同時(shí)簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理。
（一）政策覆蓋范圍與病種分類
病種數(shù)量與類別
納入38類門診特殊病種，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等重大慢性疾病，新增阿爾茨海默病及帕金森病兩類老年高發(fā)疾病。
表格：病種分類與報(bào)銷比例病種類別 數(shù)量（種） 基礎(chǔ)報(bào)銷比例 特殊群體附加比例 重大疾病類 12 90% 低保戶+5% 慢性功能障礙類 16 85% 高齡老人+3% 新增老年疾病類 2 88% 獨(dú)居老人+2% 參保人員資格
需滿足累計(jì)繳費(fèi)滿25年的退休人員，未達(dá)年限者可一次性補(bǔ)繳，補(bǔ)繳金額按上年度社平工資60%核定。
（二）報(bào)銷比例與年度限額
基礎(chǔ)報(bào)銷規(guī)則
三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例85%，二級(jí)醫(yī)院提升至90%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)95%，異地就醫(yī)備案后比例下調(diào)5%。
表格：醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)與報(bào)銷比例對(duì)比醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 本地就醫(yī)比例 異地備案比例 未備案比例 三級(jí) 85% 80% 60% 二級(jí) 90% 85% 55% 基層 95% 90% 50% 年度限額與累計(jì)計(jì)算
年度最高限額12萬(wàn)元，含住院及門診特殊病種費(fèi)用合計(jì)，其中器官移植抗排異治療單獨(dú)設(shè)限20萬(wàn)元/年。
（三）申請(qǐng)流程與材料要求
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告或影像學(xué)資料，部分病種需經(jīng)專家組審核確認(rèn)。報(bào)銷方式
直接結(jié)算覆蓋98%定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未開通機(jī)構(gòu)可憑發(fā)票、費(fèi)用清單等材料至醫(yī)保中心手工報(bào)銷，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
（四）異地就醫(yī)與特殊保障
異地備案優(yōu)化
開通**“掌上辦”備案渠道**，異地居住退休人員備案有效期延長(zhǎng)至3年，允許選擇3家異地定點(diǎn)醫(yī)院。特殊群體傾斜政策
低保對(duì)象起付線減半，年度限額內(nèi)自付部分超3萬(wàn)元者啟動(dòng)醫(yī)療救助二次報(bào)銷，比例達(dá)70%。
該政策通過(guò)分級(jí)診療激勵(lì)與病種動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，進(jìn)一步緩解退休人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年預(yù)計(jì)惠及白銀市12.6萬(wàn)退休人員，醫(yī)保基金支出增幅控制在5%以內(nèi)，確保可持續(xù)性。
