可以
云南昆明康復(fù)科骨科康復(fù)在符合醫(yī)保政策規(guī)定的情況下是可以走居民醫(yī)保報(bào)銷的。居民醫(yī)保為參保人員在醫(yī)療費(fèi)用方面提供了一定的保障,對(duì)于康復(fù)科骨科康復(fù)的費(fèi)用,只要是在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)且滿足相應(yīng)條件,就能按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。
(一)醫(yī)保報(bào)銷政策
- 報(bào)銷范圍:符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,可從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。在康復(fù)科骨科康復(fù)中,像一些常見(jiàn)的康復(fù)治療項(xiàng)目,如針灸、推拿、微波治療、電磁療等屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目,其費(fèi)用可以報(bào)銷;但如果是矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等則不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
- 報(bào)銷比例:醫(yī)保的報(bào)銷是按比例計(jì)算的,一般在 70% 左右,但具體比例和報(bào)銷金額與個(gè)人的檢查和用藥情況、醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān)。對(duì)于嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi),起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均工資的 9% - 11%;最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均工資的 3 - 5 倍;起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi),主要由統(tǒng)籌基金支付,個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例,對(duì)退休人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例會(huì)給予適當(dāng)照顧。
(二)所需材料
- 住院報(bào)銷材料
- 住院發(fā)票(原件)
- 住院首頁(yè)病歷
- 出院小結(jié)、出院證
- 住院費(fèi)用明細(xì)清單
- 病情診斷證明
- 社會(huì)保障卡(原件、復(fù)印件)
- 身份證(原件、復(fù)印件),或派出所開(kāi)具的身份證明
- 轉(zhuǎn)外地住院還應(yīng)提供:“轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核備案表”
- 提供:“急診搶救備案表”和急診搶救相關(guān)醫(yī)療文書(shū)(如:“病危通知書(shū)”、搶救記錄等)
- 門診報(bào)銷材料
- 身份證或社會(huì)保障卡的原件
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)??漆t(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件
- 門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件
- 財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件
- 醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件
- 定點(diǎn)藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件
- 如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件
(三)報(bào)銷流程
- 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算:參保人員在已經(jīng)實(shí)行住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或報(bào)盤結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,在定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)窗口只需交納個(gè)人應(yīng)付部分費(fèi)用,其余費(fèi)用由社保中心按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 全額墊付的報(bào)銷:參保人員在尚未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人墊付,出院后,憑定點(diǎn)醫(yī)院的出院證明、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票和全部費(fèi)用清單,到街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心及其社區(qū)勞動(dòng)保障工作站登記,歸集報(bào)銷資料,統(tǒng)一交社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)結(jié)算完畢,并按規(guī)定支付報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。
云南昆明康復(fù)科骨科康復(fù)在滿足醫(yī)保報(bào)銷條件下能夠通過(guò)居民醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。參保人員需了解報(bào)銷政策、準(zhǔn)備好相關(guān)材料,并按照規(guī)定的流程進(jìn)行報(bào)銷,以充分享受醫(yī)保帶來(lái)的福利,減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。