2025年河南濟(jì)源門診特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍及政策要點(diǎn)如下：
一、報(bào)銷范圍
病種覆蓋
包含惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥等19種基礎(chǔ)病種，以及高血壓Ⅲ期、糖尿病Ⅱ型等7種補(bǔ)充病種。
檢查項(xiàng)目限制
報(bào)銷僅限《河南省基本醫(yī)保藥品目錄》及診療項(xiàng)目?jī)?nèi)的費(fèi)用，自費(fèi)藥、進(jìn)口材料等不納入報(bào)銷。
二、報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例70%-75%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高）；
職工醫(yī)保：門診特殊病報(bào)銷比例89%（退休91.2%）。
支付限額
按病種設(shè)定年度封頂線（如惡性腫瘤門診治療2萬(wàn)元/年）；
部分特殊治療（如透析）按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，不設(shè)單病種限額。
認(rèn)定與結(jié)算
需先通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，異地就醫(yī)支持直接結(jié)算。
三、注意事項(xiàng)
年度額度清零 ：醫(yī)保年度報(bào)銷額度到期后需重新計(jì)算，建議關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單；
目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整 ：每年根據(jù)國(guó)家醫(yī)保目錄及地方高發(fā)疾病情況更新病種范圍。
以上信息綜合自濟(jì)源市醫(yī)保局及權(quán)威媒體發(fā)布的政策文件。
