居民醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)85%，職工醫(yī)保參照?qǐng)?zhí)行；單列支付藥品按50%報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)療救助對(duì)象一類(lèi)人員100%報(bào)銷(xiāo)
2025年廣西門(mén)診特殊慢性病政策覆蓋38種疾病，優(yōu)化了報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定流程及特殊保障機(jī)制，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)惡性腫瘤、腎透析等重點(diǎn)病種提供針對(duì)性支持。
（一）病種范圍與認(rèn)定流程
- 病種覆蓋：政策涵蓋38種慢性病及重癥疾病，包括腎透析、惡性腫瘤門(mén)診治療等三大重點(diǎn)病種。新增病種進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍，滿足多樣化醫(yī)療需求。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：患者需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交診斷證明、病史資料等，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后獲得資格。流程簡(jiǎn)化，縮短等待時(shí)間，提升可及性。
（二）報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與特殊機(jī)制
基本報(bào)銷(xiāo)比例：
- 居民醫(yī)保：最高報(bào)銷(xiāo)85%，職工醫(yī)保參照?qǐng)?zhí)行。
- 單列支付藥品：按50%報(bào)銷(xiāo)，適用于高值特效藥。
- 醫(yī)療救助對(duì)象：一類(lèi)人員（如低保、特困）100%報(bào)銷(xiāo)，實(shí)現(xiàn)兜底保障。
表：不同人群報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
人群類(lèi)型 基本報(bào)銷(xiāo)比例 單列藥品報(bào)銷(xiāo) 特殊保障 居民醫(yī)保參保人 最高85% 50% 無(wú) 職工醫(yī)保參保人 參照居民標(biāo)準(zhǔn) 50% 無(wú) 醫(yī)療救助一類(lèi)人員 100% 100% 全額兜底 支付限額：
- 年度封頂線：根據(jù)病種分級(jí)設(shè)定，如惡性腫瘤治療限額顯著高于普通慢性病，避免患者因費(fèi)用中斷治療。
- 累計(jì)計(jì)算：跨年度未用完額度可結(jié)轉(zhuǎn)，但需符合連續(xù)參保條件。
（三）政策優(yōu)化與服務(wù)升級(jí)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)擴(kuò)展：新增基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特慢病定點(diǎn)，方便患者就近就醫(yī)，減少交通成本。
- 異地就醫(yī)結(jié)算：支持跨省直接報(bào)銷(xiāo)，簡(jiǎn)化備案流程，解決流動(dòng)人口就醫(yī)難題。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：每?jī)赡暝u(píng)估病種目錄和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)療成本和基金承受能力優(yōu)化政策。
廣西2025年門(mén)診特殊慢性病政策通過(guò)精準(zhǔn)分類(lèi)、分層保障和服務(wù)創(chuàng)新，構(gòu)建了可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，切實(shí)提升患者獲得感，尤其對(duì)弱勢(shì)群體實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！薄?/p>