2025年江蘇常州門診特病資格認定標準

2025年江蘇常州門診特殊病種范圍包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核、兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥等。

一、門診特殊病種范圍

1. 惡性腫瘤：包括各種類型的癌癥，需要在門診進行放化療等治療。
2. 慢性腎功能衰竭：需要進行透析治療的尿毒癥患者。
3. 嚴重精神障礙：如精神分裂癥等，需要長期門診治療。
4. 血友病：需要定期注射凝血因子的血液病患者。
5. 器官移植術后抗排異治療：如腎移植、肝移植等術后需要長期服用抗排異藥物的患者。
6. 再生障礙性貧血：需要長期輸血或藥物治療的血液病患者。
7. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需要長期藥物治療的自身免疫性疾病患者。
8. 肺結核：需要長期抗結核治療的患者。
9. 兒童I型糖尿病：需要長期注射胰島素治療的兒童糖尿病患者。
10. 兒童孤獨癥：需要長期康復治療的兒童孤獨癥患者。
11. 兒童生長激素缺乏癥：需要長期注射生長激素治療的兒童內(nèi)分泌疾病患者。

二、門診特殊病待遇支付標準

根據(jù)2025年的政策，門診特殊病的待遇支付標準如下：

三、申請辦理流程

患有上述門診特殊病且需在門診進行相應治療的參保人員，可按照以下流程申請辦理：

1. 到指定醫(yī)療機構申請：參保人員需到指定的二級以上定點醫(yī)療機構的責任醫(yī)生處申請。
2. 責任醫(yī)生認定：責任醫(yī)生根據(jù)診斷標準進行認定。
3. 上傳資料復核：患者攜帶病史資料、社?？ǖ鹊结t(yī)院醫(yī)保辦上傳資料并復核。
4. 復核通過享受待遇：復核通過后，在認定的醫(yī)院就診刷卡即可享受門診特殊病待遇。

四、異地結算優(yōu)化

自2025年3月1日起，江蘇省內(nèi)參保人員在全國范圍內(nèi)所有定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，均可直接使用醫(yī)?？ńY算，慢性病門診報銷比例為80%，與參保地報銷比例一致。

五、藥品保障升級

從2021年起，江蘇省將國家談判藥品中臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥品，納入“雙通道”管理。2025年1月1日起，2024年國家談判新增的65個藥品納入江蘇省“雙通道”管理藥品范圍，其中40個實施單獨支付，目前共有210個藥品實行單獨支付。

參保人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店使用單獨支付藥品，不設起付線，居民醫(yī)保實際報銷比例不低于60%。

通過以上政策，江蘇常州為參保人員提供了全面的門診特殊病保障，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。