寧波市職工醫(yī)保特殊病種門診報銷比例為 92%，不設起付線，不設最高支付限額。寧波市居民醫(yī)保特殊病種門診不設起付線，年度有效醫(yī)療費用限額 25 萬元，各類學生、嬰幼兒報銷比例為 80%，成年居民報銷比例為 70%。
2025 年，寧波門診特殊病種異地報銷需先完成備案，在符合條件的醫(yī)療機構就醫(yī)，執(zhí)行 “就醫(yī)地目錄、參保地政策”，按規(guī)定比例報銷。下面從備案流程、報銷范圍、報銷比例、結算方式等方面詳細介紹：
一、備案流程
- 線上備案：可通過 “國家醫(yī)保服務平臺” APP、微信 “國家異地就醫(yī)備案” 小程序或 “浙里辦 - 浙里醫(yī)?！?進行備案。以 “國家醫(yī)保服務平臺” APP 為例，下載注冊登錄后，點擊異地備案，選擇異地就醫(yī)備案申請，按提示填寫信息提交即可。備案信息提交后通常 1 小時內審核通過 。
- 線下備案：參保人也能前往參保地醫(yī)保局窗口辦理備案手續(xù)，需攜帶本人有效身份證件、醫(yī)?？ǖ认嚓P材料 。
二、報銷范圍
- 門診特殊病種范圍：
- 惡性腫瘤治療：涵蓋門診化療、放療、內分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關費用，以及與惡性腫瘤治療相關的藥品、手術、檢查費用 。
- 重癥尿毒癥透析治療：尿毒癥患者透析治療費用。
- 器官、組織移植術的術后抗排異治療：符合醫(yī)保支付范圍的器官（如腎、肝等）或組織移植術后抗排異治療費用 。
- 精神類疾病專科治療：包括精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥、雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥（老年癡呆癥）。這 10 項精神類特殊病種需在有特殊病種治療資格的精神病專科醫(yī)院、三級醫(yī)療機構精神病?？?、縣級或行政區(qū)區(qū)級綜合性醫(yī)院的精神病專科就醫(yī) 。
- 其他疾病治療：系統性紅斑狼瘡治療、再生障礙性貧血治療、血友病治療、肺結核（包括耐多藥肺結核）治療、癲癇治療 。
- 就醫(yī)醫(yī)療機構范圍：需在已開通門診特病跨省異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)?？赏ㄟ^微信 “國家異地就醫(yī)備案” 小程序、“國家醫(yī)保服務平臺” APP 或者 “浙里辦 - 浙里醫(yī)保”，點擊【更多篩選】 ，選擇【門診慢特病】，確定后查看已開通的定點醫(yī)療機構及支持的門診慢特病病種 。
三、報銷比例
| 參保類型 | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 92% | 不設起付線，不設最高支付限額 |
| 居民醫(yī)保 | 成年居民 70%，各類學生、嬰幼兒 80% | 不設起付線，年度有效醫(yī)療費用限額 25 萬元 |
四、結算方式
- 直接結算：在已開通異地直接結算的定點醫(yī)療機構，醫(yī)療費用直接結算，參保人只需支付個人承擔部分。結算時執(zhí)行 “就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即藥品、診療項目按就醫(yī)地目錄，報銷比例按參保地政策執(zhí)行 。
- 手工報銷：若就診的定點醫(yī)藥機構未開通相關病種跨省直接結算服務，參保人需全額自費結算后，回參保地申請手工報銷。報銷時需攜帶門診發(fā)票、費用清單、病歷、醫(yī)保卡等材料，具體要求以參保地醫(yī)保部門規(guī)定為準 。
2025 年寧波門診特殊病種異地報銷，參保人需提前做好備案，在規(guī)定醫(yī)療機構就醫(yī)，按對應參保類型報銷比例報銷，可直接結算或手工報銷。通過規(guī)范流程和明確規(guī)則，為異地就醫(yī)患者提供便利和保障。