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2025年，江蘇鎮(zhèn)江的職工醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶已實現(xiàn)跨省使用功能，參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等官方渠道，將個人賬戶結(jié)余資金用于共濟(jì)給已參保的近親屬，即使親屬在省外參保或就醫(yī)，也能按規(guī)定使用共濟(jì)賬戶資金支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
一、 家庭共濟(jì)賬戶的基本概念與政策背景
家庭共濟(jì)賬戶是職工基本醫(yī)療保險的一項便民政策，允許職工將其醫(yī)保個人賬戶中的結(jié)余資金，授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬使用，用于支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時的個人負(fù)擔(dān)部分，包括門診費用、住院自付費用、藥店購藥費用等。該政策旨在提高醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，減輕家庭成員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
- 政策演進(jìn)與全國推進(jìn)
自國家醫(yī)保局推動醫(yī)保個人賬戶改革以來，家庭共濟(jì)政策在全國范圍內(nèi)逐步推廣。江蘇省作為改革先行地區(qū)之一，早在2022年便全面啟動省內(nèi)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)。隨著全國醫(yī)保信息平臺的統(tǒng)一和互聯(lián)互通的深化，跨省共濟(jì)成為政策推進(jìn)的重點方向。
- 2025年政策實施現(xiàn)狀
截至2025年，江蘇省已全面接入國家醫(yī)保信息平臺的跨省家庭共濟(jì)功能。鎮(zhèn)江市作為江蘇省轄市，嚴(yán)格執(zhí)行省級統(tǒng)一部署，其職工醫(yī)保參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或江蘇醫(yī)保云等渠道，綁定省外參保的家庭成員，實現(xiàn)共濟(jì)資金的跨省結(jié)算。
- 共濟(jì)范圍與使用限制
家庭共濟(jì)賬戶的資金可用于支付共濟(jì)對象在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)費用。但需注意，共濟(jì)使用的是賬戶資金，而非醫(yī)保待遇。共濟(jì)對象的醫(yī)保報銷比例、起付線、封頂線等仍按其參保地政策執(zhí)行。
二、 鎮(zhèn)江家庭共濟(jì)賬戶跨省使用的具體操作與條件
要實現(xiàn)鎮(zhèn)江職工醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶的跨省使用，需滿足一系列條件并完成相應(yīng)操作流程。
- 使用前提條件
- 主賬戶人（授權(quán)人）須為鎮(zhèn)江市正常參保并繳費的職工醫(yī)保參保人，個人賬戶有結(jié)余。
- 共濟(jì)對象（被授權(quán)人）須為配偶、父母、子女等近親屬，且已在其他省份正常參加基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 雙方均需完成醫(yī)保信息平臺的實名認(rèn)證，并通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或地方醫(yī)保APP進(jìn)行綁定。
- 操作流程指引
| 步驟 | 操作內(nèi)容 | 使用平臺 |
|---|---|---|
| 1 | 下載并登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP | 手機(jī)應(yīng)用 |
| 2 | 進(jìn)入“醫(yī)保家庭共濟(jì)”功能模塊 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺 |
| 3 | 添加家庭成員信息（姓名、身份證號、醫(yī)保參保地等） | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺 |
| 4 | 選擇共濟(jì)關(guān)系（如配偶、子女等）并確認(rèn)授權(quán) | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺 |
| 5 | 等待系統(tǒng)審核通過，完成綁定 | 系統(tǒng)自動處理 |
- 跨省使用場景與結(jié)算方式
完成綁定后，共濟(jì)對象在省外就醫(yī)購藥時，若其個人賬戶余額不足或無個人賬戶，可選擇使用共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行結(jié)算。結(jié)算時，系統(tǒng)將優(yōu)先使用共濟(jì)對象本地醫(yī)保待遇，剩余個人支付部分可調(diào)用共濟(jì)賬戶資金。該過程通過全國醫(yī)保信息平臺自動完成，無需人工轉(zhuǎn)賬。
三、 注意事項與常見問題解析
盡管家庭共濟(jì)賬戶已支持跨省使用，但在實際操作中仍需注意若干關(guān)鍵事項，以避免使用障礙。
- 地域與系統(tǒng)兼容性
雖然全國大部分地區(qū)已接入統(tǒng)一平臺，但個別偏遠(yuǎn)地區(qū)或新參保地可能存在系統(tǒng)對接延遲。建議在使用前通過APP查詢共濟(jì)關(guān)系是否生效，或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 資金使用范圍界定
家庭共濟(jì)賬戶資金僅可用于支付合規(guī)醫(yī)療費用，不得用于購買保健品、化妝品、非處方醫(yī)療器械等非醫(yī)療項目，也不可用于公共衛(wèi)生費用或體育健身等支出。
- 隱私與安全保護(hù)
共濟(jì)賬戶涉及家庭成員的敏感醫(yī)保信息，用戶應(yīng)妥善保管個人賬號密碼，避免在公共設(shè)備上操作。如發(fā)現(xiàn)異常使用，應(yīng)立即通過醫(yī)保平臺解綁或掛失。
| 對比項 | 傳統(tǒng)個人賬戶使用 | 家庭共濟(jì)賬戶使用 |
|---|---|---|
| 使用主體 | 僅限本人 | 授權(quán)的近親屬 |
| 資金歸屬 | 個人賬戶余額 | 個人賬戶余額（可共享） |
| 跨省使用 | 受限（需備案） | 支持（通過共濟(jì)綁定） |
| 報銷待遇 | 按本人參保地政策 | 按共濟(jì)對象參保地政策 |
| 資金用途 | 本人醫(yī)療支出 | 共濟(jì)對象醫(yī)療支出 |
隨著醫(yī)保制度改革的不斷深化，家庭共濟(jì)賬戶的跨省使用已成為提升醫(yī)保服務(wù)可及性的重要舉措。2025年，鎮(zhèn)江市職工醫(yī)保參保人已可便捷地將個人賬戶結(jié)余資金用于省外親屬的醫(yī)療支出，有效緩解了異地就醫(yī)的家庭經(jīng)濟(jì)壓力。未來，隨著技術(shù)優(yōu)化和政策完善，家庭共濟(jì)的覆蓋范圍和使用體驗有望進(jìn)一步提升，真正實現(xiàn)“一人參保，全家共享”的醫(yī)保服務(wù)新格局。
