可以，2025年廣西北海門(mén)診特殊病種在外地可以使用，北海參保人辦理備案后，在已開(kāi)通跨省直接結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，享受參保地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、適用病種
- 原有5種病種
高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤門(mén)診放化療，這些病種自政策啟動(dòng)起已納入跨省直接結(jié)算范圍。 - 2025年新增5種病種
冠心病、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎，廣西全區(qū)同步擴(kuò)面，北海參保人同步享受。
二、備案條件與方式
- 備案條件
參保人需已取得門(mén)診特殊病種待遇資格，并在參保地完成備案登記。備案類(lèi)型包括異地安置、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作等。 - 備案方式
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理。
- 線上：廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)。
- 急診搶救等特殊情況，可由就診醫(yī)院上傳“急診”標(biāo)識(shí)自動(dòng)備案，出院前補(bǔ)辦亦可。
- 備案材料
有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社?？?、《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案登記表》，根據(jù)備案類(lèi)型提供居住證明、工作證明或個(gè)人承諾書(shū)等。
三、異地結(jié)算規(guī)則
- 結(jié)算流程
備案后，在異地已開(kāi)通門(mén)診特殊病種結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，直接刷醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算，按參保地政策報(bào)銷(xiāo)。 - 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例、起付線、封頂線等均按北海參保地政策執(zhí)行，不因異地就醫(yī)而降低待遇。急診等特殊情形同樣享受備案待遇。 - 手工報(bào)銷(xiāo)
未能直接結(jié)算的，可回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)，需提供發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、病歷等材料，原則上當(dāng)年費(fèi)用當(dāng)年報(bào)銷(xiāo)。
四、特殊情況處理
- 臨時(shí)回北海就醫(yī)
已辦理異地備案人員，臨時(shí)回北海就醫(yī)無(wú)需取消備案，可直接結(jié)算。 - 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有效期
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有效期延長(zhǎng)至6個(gè)月，有效期內(nèi)可在轉(zhuǎn)院統(tǒng)籌區(qū)多次結(jié)算。 - 臨時(shí)外出人員
不符合長(zhǎng)期居住等條件的臨時(shí)外出人員，可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)”APP備案為“跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員”，備案后自動(dòng)通過(guò)，按政策降低比例直接結(jié)算。
五、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
異地就醫(yī)需選擇已開(kāi)通門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢(xún)。 - 不予支付情形
住院期間發(fā)生的門(mén)診特殊病種費(fèi)用、超出門(mén)慢支付范圍和項(xiàng)目范圍、非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用、未經(jīng)審批的談判藥品費(fèi)用等，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
對(duì)比項(xiàng) | 原有5種病種 | 新增5種病種 |
|---|---|---|
病種名稱(chēng) | 高血壓、糖尿病、尿毒癥透析等 | 冠心病、慢阻肺、病毒性肝炎等 |
開(kāi)通時(shí)間 | 政策啟動(dòng)起 | 2025年起 |
備案要求 | 需備案 | 需備案 |
結(jié)算方式 | 直接結(jié)算 | 直接結(jié)算 |
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn) | 按參保地政策 | 按參保地政策 |
急診自動(dòng)備案 | 支持 | 支持 |
備案類(lèi)型 | 所需材料 | 備案方式 |
|---|---|---|
異地安置 | 戶口簿或居住證或個(gè)人承諾書(shū) | 線上/線下 |
異地長(zhǎng)期居住 | 居住證明或個(gè)人承諾書(shū) | 線上/線下 |
常駐異地工作 | 工作證明或個(gè)人承諾書(shū) | 線上/線下 |
急診搶救 | 醫(yī)院上傳“急診”標(biāo)識(shí)或出院前補(bǔ)辦 | 醫(yī)院/線上/線下 |
臨時(shí)外出就醫(yī) | 無(wú)需額外材料，APP備案即可 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP |
2025年廣西北海門(mén)診特殊病種在外地可以使用，參保人只需完成備案，選擇開(kāi)通跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即可享受與本地同等的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，極大方便了異地居住、工作和臨時(shí)外出人員的就醫(yī)需求，政策覆蓋病種多、備案方式靈活、結(jié)算流程便捷，充分體現(xiàn)了醫(yī)保便民利民的改革成效。