2025年南充市門診慢特病患者在定點藥店購藥的費用，將不再納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，無法直接報銷。
根據(jù)南充市最新出臺的《南充市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》，為規(guī)范醫(yī)?；鹗褂茫?025年9月1日起，門診慢特病患者的待遇保障將主要集中在定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人員在定點零售藥店購買門診慢特病相關(guān)藥品的費用，不再享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金的直接結(jié)算和報銷 。這意味著，患者若想報銷慢特病藥費，必須前往已開通慢特病服務(wù)的醫(yī)院或診所就診購藥。
一、 政策核心調(diào)整
- 待遇支付范圍變更：本次政策調(diào)整的核心是將門診慢特病的統(tǒng)籌基金支付范圍，從原先可能包含的定點藥店，明確限定為定點醫(yī)療機構(gòu) 。此舉旨在加強用藥監(jiān)管，確保診療與用藥的連續(xù)性。
- 實施時間：新的管理實施細則將于2025年9月1日正式施行，有效期5年 。在此日期之后發(fā)生的藥店購藥費用將按新政策執(zhí)行。
- 政策銜接：該調(diào)整與四川省規(guī)范全省門診慢特病保障政策的指導(dǎo)思想相銜接，旨在做好與普通門診統(tǒng)籌、高血壓糖尿病門診用藥保障等政策的綜合保障 。
二、 報銷流程與就醫(yī)選擇
- 定點醫(yī)療機構(gòu)就診：患者需持本人醫(yī)保憑證，在南充市內(nèi)開通了相應(yīng)門診慢特病病種服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)生根據(jù)病情開具處方后，患者可在該機構(gòu)的藥房繳費購藥。
- 直接結(jié)算：在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的相關(guān)費用，參保人員只需支付個人自付部分，其余符合規(guī)定的費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，實現(xiàn)“一站式”服務(wù)。
- 病種與支付限額：南充市對不同的門診慢特病病種設(shè)有相應(yīng)的年度支付限額，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保人員類別（職工或居民）和病種嚴重程度而定 ?；颊呖勺稍儺?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門了解自己所患疾病的限額。
三、 政策調(diào)整前后對比
對比項 | 2025年9月1日前 (舊政策預(yù)期/部分地區(qū)可能情況) | 2025年9月1日起 (新政策) |
|---|---|---|
購藥地點 | 可能在指定的定點藥店購藥并報銷 | 僅限在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥可報銷 |
報銷方式 | 可能支持藥店直接刷卡結(jié)算或事后報銷 | 在定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)直接結(jié)算 |
基金支付范圍 | 統(tǒng)籌基金可能覆蓋部分藥店購藥費用 | 統(tǒng)籌基金支付范圍不包含定點藥店 |
監(jiān)管重點 | 相對分散 | 集中于醫(yī)療機構(gòu)，加強診療與用藥關(guān)聯(lián)性 |
患者便利性 | 藥店購藥可能更便捷 | 需前往醫(yī)院，流程更規(guī)范但可能耗時 |
四、 參保人員應(yīng)對措施
- 及時備案與認定：確保已通過門診慢特病資格認定，并在醫(yī)保系統(tǒng)中完成備案，這是享受待遇的前提。
- 選擇合適醫(yī)院：了解并選擇一家或多家提供所需慢特病服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)作為主要就診點，建立穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。
- 關(guān)注官方信息：留意南充市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新通知，了解具體的定點醫(yī)療機構(gòu)名單、病種目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)等詳細信息 。
此次政策調(diào)整明確了門診慢特病保障的邊界，將資源和監(jiān)管重點集中于醫(yī)療服務(wù)端，雖然在購藥便利性上有所改變，但旨在提高醫(yī)?；鸬氖褂眯屎桶踩裕_?；颊攉@得更規(guī)范、更專業(yè)的診療服務(wù)。參保人員應(yīng)及時適應(yīng)變化，選擇正確的就醫(yī)購藥渠道以保障自身權(quán)益。