云南昭通降低過度服藥發(fā)生率的實踐與成效：多維度改革推動合理用藥水平提升
近三年，昭通市通過系統(tǒng)性改革，實現(xiàn)過度服藥發(fā)生率下降30%，醫(yī)保覆蓋率提升至100%，藥品集采節(jié)約資金超7億元，基層診療量增長25%。
昭通市以“保障用藥安全、提升醫(yī)療質(zhì)量”為目標(biāo)，通過整合醫(yī)療資源、強化基層網(wǎng)絡(luò)、優(yōu)化醫(yī)保政策、完善監(jiān)管機制、普及健康知識等多維度措施，構(gòu)建起科學(xué)用藥管理體系，有效遏制過度服藥現(xiàn)象，切實維護群眾健康權(quán)益。
（一、整合醫(yī)療資源，夯實合理用藥基礎(chǔ)
- 推進資源下沉，提升基層服務(wù)能力
- 實施緊密型醫(yī)共體建設(shè)，11縣市區(qū)全覆蓋，基層醫(yī)療機構(gòu)出具診斷報告超30萬份，節(jié)約就診開支超1000萬元。
- 滇東北中心醫(yī)院等三甲醫(yī)院托管基層分院，腫瘤、心血管等?？萍夹g(shù)下沉，吸引2100余名外流患者返鄉(xiāng)就醫(yī)。
- 標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、慢性病?？?，配備大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生80余名，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員1.2萬人次。
表格：基層醫(yī)療能力提升對比
| 指標(biāo) | 改革前 | 改革后 | 增幅/變化 |
|---|---|---|---|
| 中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達標(biāo)數(shù) | 0 | 11家 | +100% |
| 基層診斷報告量 | 10萬份/年 | 30萬份/年 | +200% |
| 大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù) | 20人 | 80人 | +300% |
- 優(yōu)化服務(wù)流程，減少不合理用藥
- 全市37家公立醫(yī)院實現(xiàn)39項檢查檢驗結(jié)果互認，避免重復(fù)開藥，惠及患者46萬人次，節(jié)省費用280萬元。
- 推行“一次掛號管三天”“零差率”藥品銷售，中醫(yī)醫(yī)院惠民藥房為群眾節(jié)約400萬元。
（二、完善醫(yī)保體系，降低用藥經(jīng)濟負擔(dān)
- 擴大參保覆蓋，筑牢保障底線
- 落實全民參保計劃，基本醫(yī)療保險參保率100%，農(nóng)村低收入人口參保率99.83%，政策范圍內(nèi)住院報銷比例超90%。
- 創(chuàng)新“昭通惠民保”，對特殊困難群體提供補充保障，典型案例中患者報銷比例達80%。
- 藥品集采降價，減輕群眾負擔(dān)
- 執(zhí)行國家及省級集采政策，落地77批次藥品耗材，節(jié)約資金120億元，冠脈支架價格從1.3萬元降至700元。
- 昭通自主招采首批藥品節(jié)約資金2580萬元，預(yù)計全年超1.5億元。
表格：集采藥品價格降幅案例
| 藥品名稱 | 原單價（元） | 集采后單價（元） | 降幅 |
|---|---|---|---|
| 阿卡波糖片 | 62 | 5.4 | 91% |
| 全髖關(guān)節(jié)耗材 | 40000 | 7560 | 81% |
（三、強化監(jiān)管機制，規(guī)范用藥行為
- 智能監(jiān)測與執(zhí)法雙管齊下
- 建立藥品追溯系統(tǒng)，覆蓋生產(chǎn)、流通、使用全鏈條，嚴查違規(guī)銷售行為。
- 打擊欺詐騙保，聘請115名社會監(jiān)督員，近三年追回醫(yī)?；鸪?億元。
- 處方管理精細化
- 推行電子處方流轉(zhuǎn)平臺，慢性病藥品憑電子處方在“雙通道”藥店報銷，杜絕虛假開方。
- 基層醫(yī)療機構(gòu)實施用藥監(jiān)測，定期審核處方，不合理用藥率下降40%。
（四、普及健康知識，提升公眾素養(yǎng)
- 多渠道宣傳，覆蓋城鄉(xiāng)
- 建設(shè)健康主題公園，開展社區(qū)健康干預(yù)項目，覆蓋800余個村/社區(qū)、80萬人。
- 通過鄉(xiāng)村大喇叭、微信推送等渠道，用方言講解用藥常識，居民健康素養(yǎng)從17.17%提升至24.31%。
- 用藥指導(dǎo)下沉基層
- “一村三醫(yī)”團隊為慢病患者提供免費送藥、用藥教育服務(wù)，每月服務(wù)超2萬人次。
- 村衛(wèi)生室配備執(zhí)業(yè)藥師，指導(dǎo)合理用藥，減少自行購藥誤用風(fēng)險。
昭通市通過醫(yī)療、醫(yī)保、監(jiān)管、教育“四位一體”改革，構(gòu)建起合理用藥長效保障機制。未來將持續(xù)優(yōu)化藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)、深化智能監(jiān)管、加強基層人才隊伍建設(shè)，推動群眾從“被動遵醫(yī)囑”向“主動科學(xué)用藥”轉(zhuǎn)變，為健康昭通筑牢堅實根基。