2025年贛州市門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋率達(dá)95%以上
截至2025年，江西省贛州市已建立完善的門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門特病”）醫(yī)療保障體系，全市共設(shè)立58家定點(diǎn)醫(yī)院，覆蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等32類門特病種，實(shí)現(xiàn)縣（區(qū)）級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，參保患者可就近享受規(guī)范化治療與費(fèi)用報(bào)銷服務(wù)。
一、政策背景與覆蓋范圍
病種擴(kuò)展與分級(jí)管理
2025年贛州市門特病政策新增帕金森病、器官移植術(shù)后抗排異治療等6類病種，累計(jì)覆蓋32種慢性疾病。定點(diǎn)醫(yī)院按病種分級(jí)管理，三級(jí)醫(yī)院主導(dǎo)復(fù)雜病種診療，基層醫(yī)院負(fù)責(zé)常規(guī)病種隨訪。報(bào)銷比例優(yōu)化
參保患者在定點(diǎn)醫(yī)院就診，門特病費(fèi)用報(bào)銷比例提升至75%-90%（職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保75%），年度報(bào)銷限額提高至15萬元（居民醫(yī)保）和25萬元（職工醫(yī)保）。
| 病種類別 | 覆蓋醫(yī)院數(shù)量 | 年度報(bào)銷限額（居民醫(yī)保） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 28家 | 20萬元 | 85% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 45家 | 12萬元 | 80% |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 12家 | 25萬元 | 90% |
二、定點(diǎn)醫(yī)院分布與服務(wù)特點(diǎn)
區(qū)域均衡布局
全市58家定點(diǎn)醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院14家（含省級(jí)?？?/span>醫(yī)院），二級(jí)醫(yī)院29家，一級(jí)及社區(qū)醫(yī)院15家，確保每個(gè)縣（區(qū)）至少擁有3家以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。特色?？?/span>服務(wù)
贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院：開設(shè)門特病“一站式診療中心”，覆蓋全部32類病種，提供線上復(fù)診與藥品配送服務(wù)。
贛州市人民醫(yī)院：針對(duì)罕見病種（如血友病）設(shè)立專項(xiàng)醫(yī)保通道，實(shí)行“病種包干付費(fèi)”模式。
基層醫(yī)院：重點(diǎn)承擔(dān)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病種的長(zhǎng)期隨訪與用藥管理，支持“刷臉認(rèn)證”即時(shí)報(bào)銷。
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
資格認(rèn)定
患者需持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明，通過“贛服通”平臺(tái)或醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)，5個(gè)工作日內(nèi)完成病種審核并錄入系統(tǒng)。定點(diǎn)選擇與變更
每位患者可選定1家主診醫(yī)院+2家備選醫(yī)院，每年第一季度可申請(qǐng)變更1次。跨區(qū)域就醫(yī)需辦理異地備案手續(xù)。即時(shí)結(jié)算模式
定點(diǎn)醫(yī)院均開通“醫(yī)保直付系統(tǒng)”，患者僅需支付個(gè)人自付部分（如職工醫(yī)保10%），無需墊付全額費(fèi)用。
四、動(dòng)態(tài)調(diào)整與監(jiān)督機(jī)制
贛州市醫(yī)保局每季度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行考核，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)診療規(guī)范性、費(fèi)用合理性、患者滿意度三項(xiàng)指標(biāo)。2025年已有3家醫(yī)院因違規(guī)行為被暫停定點(diǎn)資格，同時(shí)新增9家民營醫(yī)院納入服務(wù)體系。
贛州市門特病定點(diǎn)醫(yī)院體系通過擴(kuò)大覆蓋范圍、優(yōu)化報(bào)銷政策、強(qiáng)化服務(wù)可及性，顯著減輕了慢性病患者的經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療負(fù)擔(dān)。患者可通過“贛州醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢最新定點(diǎn)醫(yī)院名單及病種對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)就醫(yī)。
