2025年云南昭通門(mén)特居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例預(yù)計(jì)為50%-90%，具體待遇根據(jù)病種及費(fèi)用分段核定。
云南省昭通市門(mén)特（門(mén)診特殊病、慢性?。┽t(yī)保待遇旨在為參保居民提供長(zhǎng)期、穩(wěn)定的門(mén)診醫(yī)療保障，覆蓋高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病及惡性腫瘤等重大疾病。2025年政策在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)，兼顧公平與效率。
一、待遇覆蓋范圍
- 病種目錄：包含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療等30余類(lèi)疾病，新增罕見(jiàn)病及兒童特定疾病。
- 參保對(duì)象：昭通市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需通過(guò)二級(jí)以上醫(yī)院確診并完成門(mén)特資格備案。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則
起付線與封頂線
- 年度起付線：500元（貧困人口減免50%）。
- 封頂支付：2萬(wàn)元/年（部分病種提高至5萬(wàn)元）。
項(xiàng)目 普通參保者 低保/特困人員 報(bào)銷(xiāo)比例 50%-70% 70%-90% 藥費(fèi)占比要求 ≥60% ≥50% 結(jié)算方式：實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
三、經(jīng)辦服務(wù)流程
- 備案申請(qǐng)：憑診斷證明、檢查報(bào)告至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：選擇1家基層醫(yī)院和1家二級(jí)以上醫(yī)院作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
2025年昭通門(mén)特政策通過(guò)病種擴(kuò)容、支付傾斜和服務(wù)簡(jiǎn)化，顯著減輕患者門(mén)診負(fù)擔(dān)。醫(yī)?；?/strong>與醫(yī)療資源的協(xié)同優(yōu)化，將為慢性病管理和重大疾病防控提供更可持續(xù)的保障。
