門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用無起付標(biāo)準(zhǔn)，扣除自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用及乙類費(fèi)用中個人首自付部分費(fèi)用后，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按 65% 的比例支付。2025 年 1 月 1 日起，周口市居民醫(yī)保門診慢性病病種在原有的 24 種病種的基礎(chǔ)上，新增了甲狀腺功能亢進(jìn)癥、克羅恩病、再生障礙性貧血等 10 種常見病種。
2025 年河南周口居民醫(yī)保門診慢性病相關(guān)待遇具體如下：
（一）門診慢性病病種范圍
1. 原有病種
包括糖尿?。ò橛袊?yán)重并發(fā)癥）、高血壓并發(fā)癥（II 期及以上伴靶器官損害）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、肝硬化失代償期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、重性精神病藥物維持治療、癲癇病、結(jié)核?。赓M(fèi)項(xiàng)目除外）、帕金森氏病、艾滋病機(jī)會性感染、惡性腫瘤、慢性腎功能不全非透析治療、異體器官移植術(shù)后抗排異治療 。
2. 新增病種
甲狀腺功能亢進(jìn)癥、克羅恩病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、腎病綜合征、血管性癡呆、慢性心力衰竭、高脂血癥、慢性支氣管炎、自身免疫性肝炎 。
（二）門診慢性病支付標(biāo)準(zhǔn)
門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用無起付標(biāo)準(zhǔn)，扣除自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用及乙類費(fèi)用中個人首自付部分費(fèi)用后，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按 65% 的比例支付 。具體各病種月定額標(biāo)準(zhǔn)如下表：
| 病種名稱 | 月定額標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|
| 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 150 |
| 克羅恩病 | 200 |
| 再生障礙性貧血 | 600 |
| 骨髓增生異常綜合征 | 600 |
| 腎病綜合征 | 600 |
| 血管性癡呆 | 200 |
| 慢性心力衰竭 | 200 |
| 高脂血癥 | 150 |
| 慢性支氣管炎 | 150 |
| 自身免疫性肝炎 | 200 |
| 糖尿病（伴有嚴(yán)重并發(fā)癥） | 200 |
| 高血壓并發(fā)癥（II 期及以上伴靶器官損害） | 150 |
| 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 | 150 |
| 急性腦血管意外后遺癥 | 150 |
| 慢性阻塞性肺氣腫 | 150 |
| 慢性肺源性心臟病 | 150 |
| 肝硬化失代償期 | 200 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 200 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 200 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 200 |
| 重性精神病藥物維持治療 | 150 |
| 癲癇病 | 150 |
| 結(jié)核?。赓M(fèi)項(xiàng)目除外） | 300 |
| 帕金森氏病 | 300 |
| 艾滋病機(jī)會性感染 | 300 |
| 惡性腫瘤 | 1000 |
| 慢性腎功能不全非透析治療 | 500 |
| 異體器官移植術(shù)后抗排異治療（0 - 1 年） | 6000 |
| 異體器官移植術(shù)后抗排異治療（2 - 3 年） | 4000 |
| 異體器官移植術(shù)后抗排異治療（3 年以上） | 3000 |
（三）門診特定藥品政策
- 藥品范圍：用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應(yīng)證明確、價格較高、適于門診治療的國家談判藥品，并納入 “雙通道” 管理范圍 。2025 年，河南省將 2024 年國家談判藥品目錄中的貝前列素鈉緩釋片等 42 種藥品納入河南特藥及 “雙通道” 管理范圍；調(diào)整本維莫德乳膏等 48 種特藥相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)；相關(guān)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一執(zhí)行。
- 支付政策：參保人員使用門診特定藥品相關(guān)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線。周口市特藥首自付比例按照河南省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，參保人員需按規(guī)定的首自付比例負(fù)擔(dān)一定費(fèi)用后，再由統(tǒng)籌基金支付 。醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付特藥費(fèi)用數(shù)額計(jì)入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。特藥合規(guī)費(fèi)用按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等支付范圍，支付比例按各統(tǒng)籌區(qū)特藥相關(guān)政策執(zhí)行。享受特藥醫(yī)保支付待遇的參保人員，住院治療期間不重復(fù)享受特藥醫(yī)保支付相關(guān)待遇 。
2025 年河南周口居民醫(yī)保門診慢性病在病種范圍上進(jìn)行了擴(kuò)充，為更多慢性病患者提供保障，在支付標(biāo)準(zhǔn)上明確了報(bào)銷比例及各病種定額，門診特定藥品政策也進(jìn)一步規(guī)范了重特大疾病用藥的保障，整體上為居民慢性病就醫(yī)減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
