2025年云南普洱醫(yī)保共濟(jì)覆蓋配偶、父母、子女等7類親屬，個人賬戶資金跨省使用已實(shí)現(xiàn)。
云南省普洱市職工醫(yī)保參保人可通過家庭共濟(jì)機(jī)制，將個人賬戶余額授權(quán)給近親屬用于醫(yī)療費(fèi)用支付，實(shí)現(xiàn)“一人參保、全家受益”。該政策已支持跨省結(jié)算，覆蓋全國定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店。
一、覆蓋范圍與條件
- 親屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 參保要求：
- 共濟(jì)人：需為普洱市職工醫(yī)保參保人，個人賬戶有余額。
- 被共濟(jì)人：需在云南省內(nèi)或開通跨省共濟(jì)的地區(qū)參加基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）。
| 對比項(xiàng) | 共濟(jì)人 | 被共濟(jì)人 |
|---|---|---|
| 參保類型 | 職工醫(yī)保 | 職工/居民醫(yī)保 |
| 地域要求 | 普洱市參保 | 省內(nèi)或跨省試點(diǎn)地區(qū) |
| 賬戶使用權(quán)限 | 授權(quán)賬戶余額 | 僅使用共濟(jì)人余額 |
二、綁定與授權(quán)流程
- 線上綁定：
- 通過“云南醫(yī)保”微信/支付寶小程序，點(diǎn)擊【個人賬戶共濟(jì)綁定申請】，填寫親屬信息并簽署承諾書。
- 綁定后可在【個人賬戶共濟(jì)授權(quán)記錄查詢】中查看或解綁。
- 綁定規(guī)則：
- 一名共濟(jì)人可綁定多名親屬，一名親屬也可被多人綁定。
- 結(jié)算時系統(tǒng)自動選擇余額最多的共濟(jì)人賬戶扣款，不足部分需自費(fèi)。
三、使用場景與流程
- 就醫(yī)購藥：
- 被共濟(jì)人需使用本人醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，系統(tǒng)自動從共濟(jì)人賬戶扣款。
- 支持場景：門診、住院自費(fèi)部分，定點(diǎn)藥店購藥，親屬居民醫(yī)保繳費(fèi)。
- 跨省使用：
- 若親屬在省外，需確保當(dāng)?shù)匾验_通跨省共濟(jì)（如河北、江蘇等試點(diǎn)省份）。
- 結(jié)算時優(yōu)先使用共濟(jì)人賬戶，不受參保地限制。
| 使用場景 | 支付方式 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 本地就醫(yī) | 系統(tǒng)自動扣款 | 僅限個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 |
| 跨省就醫(yī) | 共濟(jì)人賬戶跨省轉(zhuǎn)賬 | 需當(dāng)?shù)刂С挚缡」矟?jì) |
| 藥店購藥 | 刷被共濟(jì)人醫(yī)?？ǎx擇共濟(jì)人賬戶支付 | 藥品需在醫(yī)保目錄內(nèi) |
四、注意事項(xiàng)
- 賬戶安全：共濟(jì)人需確保綁定親屬信息真實(shí)，避免違規(guī)使用。
- 費(fèi)用范圍：僅限支付醫(yī)保政策內(nèi)自費(fèi)部分，不可用于統(tǒng)籌報銷費(fèi)用。
- 扣款順序：若親屬被多人綁定，系統(tǒng)按共濟(jì)人賬戶余額從高到低依次嘗試扣款。
云南省普洱市醫(yī)保家庭共濟(jì)政策通過賬戶共享與跨省結(jié)算，顯著提升了醫(yī)保資金使用效率。親屬就醫(yī)時無需額外操作，系統(tǒng)自動完成共濟(jì)支付，真正實(shí)現(xiàn)“資金跟著人走”。需注意綁定后及時查詢賬戶狀態(tài)，確保扣款流程順暢。