2025年山西朔州門診特病病種目錄共涵蓋32類疾病，包括高血壓、糖尿病等慢性病及惡性腫瘤等重癥。
參保人員可通過朔州市醫(yī)保局官網(wǎng)、政務(wù)服務(wù)APP或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口查詢最新目錄，享受門診特殊疾病醫(yī)保報銷待遇。以下從政策依據(jù)、病種范圍、申報流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說明。
一、政策依據(jù)
- 省級統(tǒng)籌框架：執(zhí)行《山西省基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法》，朔州結(jié)合實(shí)際動態(tài)調(diào)整病種及報銷比例。
- 地方補(bǔ)充規(guī)定：朔州將兒童孤獨(dú)癥、肺動脈高壓等納入地方增補(bǔ)病種，年度報銷限額提高至8000元。
二、病種范圍
慢性病（20類）
病種名稱 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 年度限額（元） 高血壓Ⅲ級 合并靶器官損害 5000 2型糖尿病 需胰島素治療 6000 重癥疾病（12類）
惡性腫瘤（放化療期）、尿毒癥透析等，報銷比例達(dá)85%，不設(shè)起付線。
三、申報流程
- 材料準(zhǔn)備：身份證、醫(yī)?？ā⒔?年病歷及檢查報告。
- 渠道選擇：
- 線上：醫(yī)保官網(wǎng)提交電子材料，5個工作日內(nèi)審核。
- 線下：二級以上醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?，轉(zhuǎn)交醫(yī)保局復(fù)核。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例：慢性病60%-70%，重癥75%-85%。
- 結(jié)算方式：持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，異地就醫(yī)需備案。
門診特病政策旨在減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，建議參保人及時關(guān)注目錄更新及報銷細(xì)則，合理利用醫(yī)保資源。