1-3年
廣西北?？祻?fù)科兒童康復(fù)在符合特定條件時(shí)可通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保或醫(yī)療救助報(bào)銷，主要覆蓋孤獨(dú)癥、肢體障礙等病種，2025年政策強(qiáng)化了連續(xù)參保激勵(lì)和按床日付費(fèi)機(jī)制。
一、政策覆蓋范圍
- 1.孤獨(dú)癥兒童康復(fù)2024年《孤獨(dú)癥兒童關(guān)愛促進(jìn)行動實(shí)施方案》明確將孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病保障范圍，符合條件的患兒在門診接受行為觀察、矯正治療等項(xiàng)目可報(bào)銷50%-90%。
- 2.康復(fù)住院按床日付費(fèi)2024年廣西醫(yī)保局通知，對腦血管疾病及腦外傷導(dǎo)致功能障礙需長期康復(fù)的參保兒童，按功能障礙程度（ADL評分）分三級管理，床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為200-750元/日，年度累計(jì)超365天的病例需專家評審。
- 3.門診特殊慢性病兒童患高血壓、冠心病等38種慢性病，門診費(fèi)用報(bào)銷比例最高85%，年度限額8萬-23.82萬元（職工醫(yī)保）。
二、報(bào)銷比例與起付線
| 報(bào)銷類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 門診普通 | 一級 | 0 | 90%（在校學(xué)生） | 300元 |
| 二級 | 300 | 60% | ||
| 住院 | 一級 | 100 | 90% | 20萬-50萬 |
| 三級 | 500 | 55%-85% | ||
| 康復(fù)住院 | 按ADL分級 | 動態(tài)調(diào)整 | 200-750元/日 | 總額預(yù)算控制 |
注：職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例普遍高于居民醫(yī)保10%-15% 。
三、申請流程與材料
- 異地就醫(yī)需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或“廣西醫(yī)?！惫娞杺浒福磦浒笀?bào)銷比例降低20% 。
- 康復(fù)住院需醫(yī)療機(jī)構(gòu)評定ADL分?jǐn)?shù)并提交《按床日付費(fèi)準(zhǔn)入申請表》 。
1.
2. 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明、醫(yī)保卡、監(jiān)護(hù)人身份證及銀行賬戶 。
3.線上辦理
通過“智桂通”APP提交“廣西就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷一件事”，上傳材料后系統(tǒng)自動審核 。
四、注意事項(xiàng)
1.斷繳影響
中斷繳費(fèi)超3個(gè)月需等待3-6個(gè)月待遇等待期，繳費(fèi)年限清零 。
2.目錄限制
僅報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，乙類藥品需先自付15%，進(jìn)口器械/美容項(xiàng)目不報(bào) 。
3.家庭共濟(jì)
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付近親屬（配偶、兄弟姐妹等）參加居民醫(yī)保及康復(fù)治療的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 。
北?？祻?fù)科兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合病種類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及參保身份綜合判斷，建議提前咨詢醫(yī)保部門確認(rèn)具體病種覆蓋范圍及動態(tài)調(diào)整的床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。