截至2025年6月，溫州醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余顯著，短期內(nèi)無支付風險，但需關(guān)注老齡化對長期平衡的影響。
溫州醫(yī)保基金運行總體穩(wěn)健，統(tǒng)籌賬戶資金通過科學(xué)管理和動態(tài)調(diào)整機制保障可持續(xù)性。以下從收支結(jié)構(gòu)、參保趨勢、風險管控等維度展開分析：
一、基金收支現(xiàn)狀與結(jié)余水平
收支規(guī)模與結(jié)存
- 2025年上半年：總收入147.25億元，支出116.29億元，當期結(jié)余30.96億元。
- 歷史積累：2020年職工醫(yī)保累計結(jié)存282.01億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)存38.6億元。
基金類型 收入（億元） 支出（億元） 累計結(jié)余（億元） 職工醫(yī)保（含生育） 120.19（2020年） 77.52（2020年） 282.01（2020年） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 71.01（2020年） 56.22（2020年） 38.6（2020年） 支出效率提升
DRG付費改革覆蓋全市223家醫(yī)院，2025年住院費用同比減少3.5億元，結(jié)算人次下降2萬例。
二、參保結(jié)構(gòu)與長期挑戰(zhàn)
- 老齡化趨勢明顯
2025年參保773萬人中，職工占比36.6%（283萬），城鄉(xiāng)居民占比63.4%（490萬），退休人員比例持續(xù)上升。
- 城鄉(xiāng)支出分化
職工醫(yī)保收入增速高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但后者支出壓力更大，需依賴財政補貼維持平衡。
三、風險防控與可持續(xù)措施
- 動態(tài)調(diào)整機制
建立基金預(yù)警系統(tǒng)，對支出異常增長病組實時監(jiān)測。
- 賬戶資金安全性
統(tǒng)籌賬戶余額不清零，停繳后仍可支付合規(guī)醫(yī)療費用。
溫州醫(yī)?；鹜ㄟ^精細化管理和制度改革有效應(yīng)對短期壓力，但人口結(jié)構(gòu)變化和醫(yī)療成本上漲仍是長期挑戰(zhàn)。公眾可放心使用醫(yī)保待遇，同時需關(guān)注政策動態(tài)以合理規(guī)劃醫(yī)療支出。