70%
2025年內(nèi)蒙古興安盟門診特病異地報(bào)銷規(guī)則主要涉及以下幾點(diǎn)：
一、報(bào)銷比例
門診特殊病種（26類38個(gè)病種）和兒童三個(gè)病種（惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等）的報(bào)銷比例為70%。
二、報(bào)銷范圍
- 政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療門特病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，和住院共用年度限額。
- 異地門特報(bào)銷：異地門特報(bào)銷比例參照市內(nèi)門特標(biāo)準(zhǔn)和住院異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、報(bào)銷流程
- 備案：跨省異地就醫(yī)實(shí)行“先備案，再就醫(yī)”。經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)診單》的參保人員異地就醫(yī)前需按規(guī)定申請(qǐng)“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”備案，備案審核通過(guò)后，其跨省異地就醫(yī)費(fèi)用在醫(yī)院直接結(jié)算并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
- 選對(duì)醫(yī)院：備案后，需選擇已開通異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院（可從小程序查詢）。就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保碼或社保卡，醫(yī)療費(fèi)當(dāng)場(chǎng)抵扣，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分。
四、其他注意事項(xiàng)
- 參保狀態(tài)核查：醫(yī)保斷繳超過(guò)三個(gè)月將凍結(jié)異地結(jié)算權(quán)限。建議參保人每個(gè)季度登錄當(dāng)?shù)蒯t(yī)保公眾號(hào)，關(guān)注“待遇生效日期”的繳費(fèi)記錄。
- 出院結(jié)算流程：如果因病情需要轉(zhuǎn)院治療，一定要在原醫(yī)院完成“出院結(jié)算”手續(xù)，否則新醫(yī)院的系統(tǒng)會(huì)提示“在院狀態(tài)無(wú)法入院”。
五、特殊人群資助政策
- 特困人員和孤兒：個(gè)人繳費(fèi)由醫(yī)療救助資金給予全額資助。
- 低保對(duì)象和農(nóng)村易返貧致貧人口：個(gè)人繳費(fèi)由醫(yī)療救助資金給予70%資助，剩余30%由個(gè)人繳納。
以上是2025年內(nèi)蒙古興安盟門診特病異地報(bào)銷規(guī)則的主要內(nèi)容，具體實(shí)施細(xì)則以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。建議參保人員及時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的通知，了解最新的政策動(dòng)態(tài)。
