2025年舟山市特殊病種醫(yī)療救助年度最高支付限額提升至15萬元，覆蓋病種擴(kuò)大至28類。
為減輕重大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，舟山市優(yōu)化特殊病種救助政策，通過提高報銷比例、擴(kuò)大病種范圍、簡化流程等措施，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。以下從救助對象、病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面詳細(xì)說明。
一、救助對象
戶籍要求：
- 舟山市戶籍且參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工醫(yī)療保險的參保人員。
- 非戶籍常住人口需持有居住證并連續(xù)參保滿3年。
經(jīng)濟(jì)條件：
- 低保戶、特困人員、低收入家庭（人均收入低于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)1.5倍）自動納入。
- 其他患者需提供醫(yī)療費(fèi)用自付部分超過家庭年收入40%的證明。
二、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
新增病種：
2025年新增脊髓性肌萎縮癥（SMA）、克羅恩病等5類疾病，總病種達(dá)28類（見下表）。病種分類 代表疾病 認(rèn)定機(jī)構(gòu) 惡性腫瘤 肺癌、白血病 三級醫(yī)院腫瘤科 罕見病 戈謝病、SMA 省級罕見病診療中心 慢性重癥 尿毒癥、重度抑郁癥 市級以上專科醫(yī)院 認(rèn)定流程：
患者提交病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)院初審，醫(yī)保部門10個工作日內(nèi)完成復(fù)核。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
費(fèi)用分擔(dān)：
門診/住院費(fèi)用：經(jīng)醫(yī)保報銷后，剩余合規(guī)費(fèi)用按比例救助（見下表）。
人群類型 救助比例 年度封頂線 低保/特困人員 90% 15萬元 低收入家庭 70% 12萬元 普通患者 50% 8萬元 特藥保障：
納入國家醫(yī)保談判藥品目錄的高價特效藥，救助比例提高10%。
舟山市通過動態(tài)調(diào)整病種目錄、強(qiáng)化財政投入，確保醫(yī)療救助政策精準(zhǔn)惠及困難群體。政策實(shí)施后，預(yù)計年均減輕患者負(fù)擔(dān)超2億元，顯著提升重大疾病救治可及性。
