海南澄邁縣醫(yī)保統(tǒng)籌金額不會清零，個人賬戶余額可跨年度累積使用。
近期關(guān)于“醫(yī)保統(tǒng)籌金額年底清零”的傳言不屬實(shí)。根據(jù)現(xiàn)行政策，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌賬戶資金均不會因年度更替而清零，僅門診統(tǒng)籌年度支付限額會按自然年度重新計(jì)算，但未使用部分不影響個人賬戶余額的結(jié)轉(zhuǎn)。以下從賬戶分類、政策規(guī)則及常見誤區(qū)展開說明：
一、醫(yī)保賬戶分類及余額規(guī)則
個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶的區(qū)別
- 職工醫(yī)保：包含個人賬戶（余額永久累積）和統(tǒng)籌賬戶（報(bào)銷共用資金）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：無個人賬戶，全部繳費(fèi)納入統(tǒng)籌基金。
賬戶類型 是否清零 資金用途 結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則 職工醫(yī)保個人賬戶 否 門診購藥、自費(fèi)醫(yī)療 自動結(jié)轉(zhuǎn)，含利息 職工醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶 否 住院、大病報(bào)銷 年度未用完資金留存基金池 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌 否 門診/住院報(bào)銷 資金統(tǒng)一調(diào)配，無個人累積 門診統(tǒng)籌限額的特殊性
職工醫(yī)保門診報(bào)銷設(shè)有年度支付上限（如2025年海南為3500元），該額度每年重置，但僅限報(bào)銷額度，不影響賬戶余額。
二、常見誤區(qū)與政策澄清
“清零”傳言的來源
混淆門診報(bào)銷額度重置與賬戶余額清零，實(shí)際未用完的報(bào)銷額度不累計(jì)，但個人賬戶資金始終有效。
停繳或轉(zhuǎn)保的影響
- 停繳職工醫(yī)保超過6個月：統(tǒng)籌賬戶暫停報(bào)銷功能，續(xù)繳后恢復(fù)，資金不消失。
- 居民轉(zhuǎn)職工醫(yī)保：原統(tǒng)籌基金仍可用于合規(guī)醫(yī)療，無清零風(fēng)險。
三、統(tǒng)籌金額用盡后的應(yīng)對措施
補(bǔ)充保障渠道
- 大病保險：報(bào)銷比例可達(dá)60%-80%，覆蓋超限額費(fèi)用。
- 商業(yè)醫(yī)療險：補(bǔ)充住院、特需醫(yī)療等醫(yī)保未覆蓋部分。
費(fèi)用規(guī)劃建議
- 優(yōu)先使用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（報(bào)銷比例更高）。
- 避免年底集中消費(fèi)，合理分配醫(yī)療支出。
海南澄邁縣醫(yī)保政策始終以保障參保人權(quán)益為核心，統(tǒng)籌基金作為公共醫(yī)療資源，其穩(wěn)定性和連續(xù)性有嚴(yán)格制度保障。公眾可通過12345熱線或醫(yī)保局官網(wǎng)查詢實(shí)時賬戶信息，無需輕信不實(shí)傳言。